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平安附加e生保（保证续保版）医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公

司。

一、产品基本特征

（一）保险责任

在保险期间内，我们承担以下保险责任：

一般医疗保险金

被保险人在医院接受治疗的，我们依照下列约定给付一般医疗保险金：

（1）住院医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的合理且必要

的住院医疗费用，我们按本附加险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给付限额

内给付一般医疗保险金。

本附加险合同到期日前发生的且延续至本附加险合同到期日后30日内的住院治疗，对于

合理且必要的住院医疗费用，我们仍然按本附加险合同约定的保险金计算方法计算并给付

一般医疗保险金。

（2）指定门诊医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用：

（a）门诊肾透析费；

（b）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法治疗费用；

（c）器官移植后的门诊抗排异治疗费；

（d）门诊手术费。

对于因上述治疗发生的合理且必要的门诊医疗费用，我们按本附加险合同约定的保险金计

算方法计算并给付一般医疗保险金。

（3）住院前后门诊急诊医疗费用

被保险人在住院前7日内或住院后30日内，因与该次住院治疗相同原因而发生的合理且必

要的门诊急诊医疗费用我们按本附加险合同约定的保险金计算方法计算并给付一般医疗

保险金。

住院前后门急诊医疗费用中不包括上述第2项所列明的指定门诊医疗费用。

上述各项保险金的累计给付金额不超过附表中一般医疗保险金的保险金年度给付限额。

恶性肿瘤医疗保险金

被保险人经医院确诊初次发生恶性肿瘤，并在医院接受治疗的，我们首先按照前款约定给

付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的年度保险金给付限额后，

我们依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金：

（1）恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人因发生恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的合理且必要的

恶性肿瘤住院医疗费用，我们按本附加险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给

付限额内给付恶性肿瘤医疗保险金。

本附加险合同到期日前发生的且延续至本附加险合同到期日后30日内的住院治疗，对于合

理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用，我们仍然按本附加险合同约定的保险金计算方法计算

并给付恶性肿瘤医疗保险金。

（2）恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人因发生恶性肿瘤在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用：

门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤

靶向疗法治疗费用。

对于因上述治疗发生的合理且必要的门诊医疗费用，我们按本附加险合同约定的保险金计

算方法计算并给付恶性肿瘤医疗保险金。

（3）恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用

被保险人因恶性肿瘤住院前7日内或住院后30日内，因为恶性肿瘤治疗而发生的合理且必要

的门诊急诊医疗费用，我们按本附加险合同约定的保险金计算方法计算并给付恶性肿瘤医

疗保险金。

恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用中不包括上述第2项所列明的恶性肿瘤特殊门诊医疗费

用。

上述各项保险金的累计给付金额不超过恶性肿瘤医疗保险金的保险金年度给付限额。

保险金计算方法

我们按照如下公式计算每次就诊应当给付的保险金：

一次就诊应当给付的保险金额=（被保险人发生的医疗费用的有效金额-年免赔额余

额）×给付比例

说明：

（1）一次就诊指一次住院，或一次门诊（包括指定门诊或住院前后的门急诊）。

一次住院指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间；但如果

因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过30日，视为同一次住院。

一次门诊指被保险人在一日内（零时起至二十四时止）在同一所医院同一个科室的就诊。

（2）被保险人发生的医疗费用的有效金额=被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于

保险责任范围内的医疗费用-被保险人从基本医疗保险或公费医疗获得的费用补偿

多次就诊被保险人累计发生的医疗费用的有效金额等于单次就诊被保险人发生的医疗费

用的有效金额相加。

（3）年免赔额指一个保险期间内对应的免赔额（金额见附表），被保险人从工作单位、商