平安少儿意外门（急）诊医疗保险产品说明书.pdfVIP

平安少儿意外门（急）诊医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公

司。“本主险合同”是指平安少儿意外门（急）诊医疗保险产品主险合同，“条款”是指平安

少儿意外门（急）诊医疗保险产品保险条款。

一、产品基本特征

（一）保险计划

本主险合同的保险计划内容包括年度保险金给付次数、保险金金额给付上限、免赔额及给付

比例等，具体见下表。

保障项目

给付金额300元

意外门（急）诊医疗保险金给付上限

给付次数1次

免赔额100元

就诊时使用了基本医疗保险或公

100%

费医疗保障

给付比例

就诊时未使用基本医疗保险或公

50%

费医疗保障

（二）保险责任

在本主险合同保险期间内，我们承担以下保险责任：

意外门（急）诊医疗保险金

被保险人因意外伤害经定点医院诊断须进行必要的门（急）诊治疗，且在就诊时使用了

基本医疗保险或公费医疗保障的，我们就其与该次意外伤害事故相关的实际支出的、符

合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门（急）诊（不包括

急诊留院观察期）医疗费用（以下简称“门（急）诊医疗费用”）超过人民币100元部分

给付意外门（急）诊医疗保险金，且给付的保险金不超过上述门（急）诊医疗费用在被

保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额。

被保险人因意外伤害经医院诊断须进行必要的门（急）诊治疗，但在就诊时未使用基本

医疗保险或公费医疗保障的，我们就其与该次意外伤害事故相关的实际支出的、符合签

发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门（急）诊（不包括急诊

留院观察期）医疗费用超过人民币100元部分的50%给付意外门（急）诊医疗保险金，且

给付的保险金不超过上述门（急）诊医疗费用扣除被保险人从其他途径（包括工作单

位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿后的余额的50%。

本主险合同保险期间内，意外门（急）诊医疗保险金给付金额以附表所列金额为上限，

给付次数以1次为限。我们给付意外门（急）诊医疗保险金后，本主险合同终止。

补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任

何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金给付上限内对剩余部分按本主险合同的约

定承担相应的保险责任。

（三）保单利益

本产品主要的保单利益详见“保险责任”“犹豫期及退保”。

（四）责任免除

因下列情形之一导致被保险人门（急）诊治疗的，我们不承担给付意外门（急）诊医疗保险金

的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶机动车；

（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（7）核爆炸、核辐射或核污染；

（8）先天性畸形、变形或染色体异常；

（9）保险单中特别约定的除外疾病；

（10）既往症；

（11）怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（12）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；

（13）精神和行为障碍（依