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临床医学“专硕+学硕”科研能力培养模式的构建

近年来，伴随着我国医疗体制改革的不断深入，国内许多高等院校开展了各种类型的医学研究生教育教学改革与试点工作。当前，我国临床医学硕士研究生已逐渐形成以住院医师规范化培训制度为依托、注重临床实践和技能培养的专业学位硕士（以下简称专硕）[1]，以及以医学科研创新能力培养为导向的学术学位硕士（以下简称学硕）[2]两大类。自从2015年国家出台相关政策以来，临床医学专硕研究生教育开始实行与住院医师规范化培训相结合的“并轨培训”。专硕的培养以临床实践为导向，以各专业临床医师的执业需求为目标，在硕士研究生学习期间，要求其完成不少于33个月的住院医师规范化培训轮科计划，轮训期间需要跟随带教教师，在临床工作中通过管理患者、协助和参与门诊急诊工作等不断进行学习与实践。在读期间，需要取得执业医师证、住院医师规范化培训合格证、硕士学位证和研究生毕业证，完成“四证合一”的培养目标。与专硕不同，学硕的培养着重加强科研方法和相关基础理论的学习，以提升学生从事创新型科学研究工作的能力及相关素养[3]。在实际培养过程中，许多学硕研究生主要在实验室学习相关科学实验方法和技术，并基于临床医学各亚专业的特点，完成相关的实验室研究工作（如动物、细胞和分子生物学实验等），并据此撰写学术论文。因此，虽然同为临床医学专业，这两类硕士研究生的培养方式及相应的侧重点有所不同。

研究表明，在医教协同的背景下，由于临床和科研时间冲突、系统性科学研究方法课程不足和部分医院的临床研究资源有所欠缺等原因，临床医学专硕研究生科研能力培养的效果受到了一定的影响[4]。为了提升临床医学专硕研究生的科研能力，有教师采用了联合组会的方式，在学生满意度、学术活动参与度和成果产出等方面均取得了较为满意的效果[5]。另外，随着时代的发展，生物医学研究面临着缺乏能够在不同学科之间有效工作的科学家的问题，世界各国的诸多医学教育工作者都意识到了这个问题，并采取了教育教学改革的尝试。例如，英国曼彻斯特大学设置了转化医学研究硕士课程，通过十余年跨学科培训的模式，为医学研究培养了新一代研究人员[6]。加拿大Schulich医学和牙科学院通过鼓励学生主导举办包括卫生行业从业人员（含医生）和研究者共同参与的系列研讨会，提升了医学生（加拿大的医学教育制度下，医学生的培养均为在完成大学本科阶段课程学习后才开始的研究生教育）和学术型研究生对于转化医学的认识，并积极引导两种不同类型的学生发挥各自的优势，形成有效的学术合作[7]。与此同时，在我国“双一流”建设的大背景下，学术型医学研究生的科研能力培养仍需进一步通过跨学科合作培养模式，并强化临床转化医学研究，促进创新性医学人才的培养，并提高医学科学研究的水平[8]。

1我国临床医学研究生教育中科研能力培养的现状与存在的问题

在临床医学硕士研究生教育中，专硕培养的核心目标是掌握临床医学知识和常见疾病的诊疗方法、提升临床实践能力，同时需掌握基本的临床科研方法，具备一定的临床科学研究能力。学硕培养的核心目标是掌握医学科研方法，提升科研创新能力，对于学术理论水平和研究能力提出了更高的要求。虽然学硕和专硕的培养侧重点不同，但对于这两种类型的硕士研究生教育来说，科研能力和创新思维的训练和培养都必不可少。

针对临床医学硕士研究生科研能力的培养和教学过程中，仍存在以下问题：第一，当前我国临床医学专硕教育实行的是“医教协同”培养模式，临床轮转和培养具有较为统一的方案和要求，但是专硕研究生的科研培养方案暂无统一和规范的标准。因此，到学位论文开题、答辩等阶段，相较于学硕研究生，不少专硕研究生的科研训练及能力培养的不足就逐步显现出来。由于没有统一规范的标准和要求，部分专硕研究生以临床工作任务繁重为由，重临床、轻科研，学习期间无法得到系统连贯的科研训练，也就无法具备开展临床科研所需具备的能力[9]。第二，在专硕与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式中，部分大学附属医院和教学医院将专硕培训等同于住院医师规范化培训，专硕学习过程中仅进行了住院医师规范化培训所要求的临床技能培训，缺乏基础而必要的科研能力训练，对学位论文的撰写和未来的科研工作造成一定的困难[10]。第三，对于部分学硕研究生而言，由于入学后的主要任务在实验室完成，没有经历过相应的临床诊疗技能的培养，许多学硕研究生把学习和关注的重点仅局限于基础研究上，有的学硕研究生可能对于自己所研究疾病的发生发展过程和临床用药原则等方面没有系统和清晰的认识。因此，可能出现对于临床研究和转化医学研究的概念和方法认识不足，在知识体系和科研思维上也可能存在一定的局限性。此外，在当前临床医学各学科的研究生教育中，各院校主要采用单一的研究生导师负责制，一名硕士生导师往往需要在繁重的临床和科研工作之余指导多名硕士研究生，