内分泌代谢性疾病病人护理全套.ppt

酮症酸中毒表现：01呼吸深快有烂苹果味02三多一少加重03恶心、呕吐、脱水04嗜睡、昏迷05PH↓、血尿酮（强阳性）、血糖↑↑感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮症酸中毒的诱因：胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）诱因：与T1DM相似。01多见于T2DM、老年人02高渗性非酮症昏迷03请思考:I型糖尿病与II型糖尿病的区别（三）糖尿病慢性并发症1大动脉病变2微动脉病变3神经病变4感染5糖尿病足动脉粥样硬化冠心病和脑血管病——2型糖尿病的主要死因。心、脑病变糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。大动脉病变糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。微动脉病变概述原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（Addison病），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。A肾上腺结核：为本病最常见的病因。B自身免疫性肾上腺炎：是本病又一常见病因。C其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。一、病因肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现二、发病机制评估病人18三、临床表现慢性肾上腺皮质功能减退：全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着010203040506肾上腺危象是本病危重的表现：常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠，重者休克、昏迷、甚至死亡。常见诱因：醛固酮缺乏的表现＋皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？01影像学检查：确定病因和定位。肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。血液生化：血钠降低，血钾轻度升高，空腹血糖降低。血常规检查：提示贫血。020304四、实验室检查五、诊断要点典型临床表现+皮质醇减少、血糖低、血钠低制定计划19STEP2STEP1替代治疗：Addison病需终身使用肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。肾上腺危象抢救：主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？六、治疗要点实施护理20七、护理措施1.配合治疗:准确用药,观察疗效、反应。2.病情观察:记录出入量，注意有无脱水。监测血钠、钾、钙、糖及血清氯化物等。3.生活护理（1）休息与活动：保证休息，下床活动和改变体位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。（2）饮食护理：进食高糖、钠、蛋白饮食。病情许可时，每天摄水在3OOOml以上。效果评价21评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。Addison病主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足。01主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象。02本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。03肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。04课堂小结谢谢！thankyou!第七章内分泌代谢性疾病病人护理第四节糖尿病评估病人22病例导入病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒见案例视频23病例导入结合上述病例请思考：1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？怎样治疗、护理？为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？0102030405概述糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。01低血糖02高血糖03血糖正常04胰腺Ａ细胞分泌升血糖素05胰腺B细胞释放胰岛素06肝脏释放葡萄糖07细胞吸收葡萄糖发病率越来越高，多见于中老年人分类1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期