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家庭医生合同
合同编号:
甲方(患者/家庭):
姓名:
身份证号:
地址:
联系电话:
乙方(家庭医生):
姓名:
职业资格证书编号:
地址:
联系电话:
鉴于甲方希望获得乙方提供的家庭医生服务,乙方愿意提供此项服务,甲乙双方本着平等自愿的原则,经友好协商,达成以下协议:
第一条服务内容
1.1乙方将为甲方提供以下家庭医生服务:
a)定期健康咨询和健康管理;
b)常见病、多发病的诊治和预防;
c)急性病症的初步诊断和治疗建议;
d)健康教育和生活指导;
e)其他双方约定的医疗服务。
第二条服务期限
2.1本合同自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
第三条服务费用
3.1甲方应支付给乙方的服务费用为人民币_______元(大写:______________________元整)。
3.2甲方支付服务费用的方式为:_______(一次付清/分期支付)。
第四条双方权利与义务
4.1乙方的权利与义务:
a)乙方应按照医疗规范和职业操守为甲方提供专业、周到的医疗服务;
b)乙方应保守甲方的个人隐私和健康信息;
c)乙方在提供服务过程中,如遇到自身能力范围外的疾病,应及时建议甲方转诊至专业医院;
d)乙方不得利用甲方信息进行任何违法活动。
4.2甲方的权利与义务:
a)甲方有权要求乙方按照合同约定提供医疗服务;
b)甲方应如实向乙方提供个人和家庭的健康信息;
c)甲方应按照乙方提供的健康建议进行生活和治疗;
d)甲方应按时支付服务费用。
第五条违约责任
5.1如乙方未能履行合同约定的服务内容,甲方有权要求乙方承担违约责任,包括但不限于退还部分服务费用。
5.2如甲方未按时支付服务费用,乙方有权暂停或终止服务。
第六条争议解决
6.1双方在履行合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
第七条其他约定
7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签字/盖章):
乙方(签字/盖章):
签订日期:_______年_______月_______日
家庭医生合同(二)
合同编号:___________
甲方(患者/家庭):___________
乙方(家庭医生):___________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就乙方为甲方提供家庭医疗服务事宜,达成以下协议:
第一条家庭医疗服务内容
1.乙方将为甲方提供以下家庭医疗服务:
(1)定期健康检查;
(2)常见病、多发病的诊治;
(3)健康咨询与生活习惯指导;
(4)紧急医疗救治;
(5)其他双方约定的医疗服务。
第二条乙方的责任和义务
1.乙方应依法取得执业医师资格,并遵守医疗职业道德规范。
2.乙方应按照医疗规范和协议约定提供医疗服务。
3.乙方应对甲方的健康状况和医疗信息保密,不得泄露给第三方。
4.乙方在甲方需要时,应提供及时的医疗服务。
第三条甲方的权利和义务
1.甲方有权获得乙方提供的合同约定的医疗服务。
2.甲方应如实向乙方提供自己的健康状况和医疗历史信息。
3.甲方应遵守乙方的医疗建议,并按照约定的方式支付服务费用。
4.甲方应尊重乙方的专业意见,不得强迫乙方进行违反医疗规范的操作。
第四条服务费用
1.甲乙双方约定,乙方向甲方提供的家庭医疗服务费用为人民币____元/月(或按服务次数计费)。
2.甲方应按约定的方式及时支付服务费用。
第五条合同期限
本合同自____年__月__日起至____年__月__日止。
第六条违约责任
1.如乙方未能履行合同约定的医疗服务,甲方有权要求乙方承担违约责任。
2.如甲方未按时支付服务费用,乙方有权暂停或终止提供医疗服务。
第七条争议解决
本合同履行过程中发生的任何争议,甲乙双方应通过友好协商解决;协商不成的,可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第八条其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。
甲方(签名):___________
乙方(签名):___________
签订日期:____年__月__日
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