剖宫产病人全麻.pptVIP

麻醉维持*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1常规麻醉诱导后吸入维持组1：0.5%氟烷+50%N2O组2：0.8%异氟醚+50%N2O条件：胎儿产出时间约10-11分钟结果：母体动脉血/吸入浓度比，氟烷组为0.35，异氟醚组为0.44，胎儿脐静脉/母体动脉血比均为0.77。麻醉维持*5%地氟醚+50%N2O5%异氟醚+50%N2O硬膜外麻醉结论:地氟醚组苏醒更快，更配合。新生儿情况组间情况无差别。分组0201030405麻醉维持*组１3%地氟醚+50%N组２6%地氟醚+50%N2O组３0.6%E+50%N2O结果：6%地氟醚组新生儿稍有呼吸抑制。研究：维持丙泊酚(8mg/kg/h）VS0.5%异氟醚结果：异氟醚组母体失血稍多，宫缩差。研究：维持七氟烷VS丙泊酚结果：丙泊酚组术后需要的缩宫素稍多。麻醉维持（不用笑气）*安氟醚VS异氟醚分组1.5%安氟醚1.25%异氟醚阻断前臂血运结果1.5%安氟醚组体动机会多些均达到了术中无知晓新生儿不抑制宫缩无影响的结果（N=113）麻醉维持（不用笑气）*分组组1：纯O2+1.5MAC异氟醚*5min?1.0MAC。组2：N2O/O2各半+1.5异氟醚*5min?1.0MAC。结果组1胎儿脐静脉血PO2稍高。组1胎儿需要复苏的机会少。Apgar评分组1高但没有统计学差异。结论：100%O2有助于改善胎儿氧合，新生儿抑制少。麻醉维持（不用笑气）*分组组1:诱导丙泊酚1.5-2.5mg/kg+丙泊酚维持0.05-0.2mg/kg/min+50%N2O组2:硫代巴比妥3-4mg/kg诱导+异氟醚0.25-0.75%+50%N2O维持结果母体丙泊酚组插管时高血压机会少,时间短。新生儿Apgar评分、neurologicalandadaptivecapacityscores(NACS)脐静脉酸碱平衡相似。麻醉维持（不用笑气）*安氟醚VS氟烷VS异氟醚分组50%N2O+Halo0.5%异氟醚1.5MAC*5min?1.0MAC安氟醚1.5MAC*5min?1.0MAC氟烷1.5MAC*5min?1.0MAC结果：4组相近，母婴安全。麻醉维持*研究：丙泊酚VS吸入组1：丙泊酚诱导2mg/kg+维持6mg/kg/h+50%笑气组2：丙泊酚诱导2mg/kg+维持9mg/kg/h+100%氧气组3：硫妥诱导4mg/kg+维持1%安氟醚+50%笑气结果母体：组2血流动力学最稳定，恢复最快。新生儿：组3新生儿神经适应能力评分2小时稍差。结论：维持6mg/kg/h+50%笑气最好产程对麻醉的影响*分组组1：产程发动后手术（N=20）组2：产程发动前手术（N=20）诱导：4mg/kg的硫喷妥钠肌松：1.5mg/kg琥珀酰胆碱维持：1%七氟醚+50%N2O+O2维持。结果母体：组1BIS偏低，术后VAS评分相似，但镇痛药消耗少些。组1胎儿（取出后）血浆中NE水平高。胎儿产出后的麻醉维持胎儿产出后*50%N2O+50%O2→→66%N2O+34%O2降低吸入麻醉药浓度（以免抑制宫缩）。脐带血流阻断后给静脉麻醉药。030102肌松药选择*罗库溴铵胎过胎盘：三碘季铵酚潘库溴铵少量透过胎盘维库溴铵阿曲库铵气管插管肌松药*最常用琥珀酰胆碱，其起效快，作用时间短，符合饱胃病人的麻醉要求，常用剂量为1.5mg/kg，用药60秒后据气管插管(预剂量)。其次罗库溴铵，常用剂量为0.6mg/kg，用药90秒后气管插管。其它非去化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵也可以使用，只是起效稍慢。肌松药的维持*使用琥珀酰胆碱的药物需要其它非去化肌松药维持。01肾功能不全病人罗库溴铵、维库溴铵需要减量。02妊高症病人使用硫酸镁时可能显著延长维库溴铵的作用时间。03阿片类药物*阿片类新生儿呼吸抑制母体应激反应一般产科全麻不使用阿片类药物。胎儿产出后可以使用阿片类药物。010302阿片类药物*使用指征：孕妇伴严重心血管疾病、妊高症、子痫或先兆子痫。01用量：一般认为50μg芬太尼或0.5μg/kg的瑞芬太尼对胎儿的影响不大。02严重心功能不全病人，使用较大剂量的阿片类药物?新生儿进行复苏。03阿片类—芬太尼*01.麻醉诱导加用芬太尼少于50?g，对新生儿的呼吸抑制