堂课检体诊断重点.pptVIP

添加标题正确使用袖带：临床上成人袖带宽为12cm，儿童为9cm。袖带气囊长度应至少环臂80%。添加标题正确操作：放气按2～3毫米汞柱/秒速度放气。添加标题听诊间隙：克服的方法是：在充气时用手按压桡动脉，直至脉搏消失后才停止增加压力。㈡血压的标准：根据WHO1999年公布的标准，规定如下：分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89高血压1级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110意义：添加标题高血压：添加标题脉压增大或减小：添加标题低血压：添加标题四肢血压差异常：复习题：主动脉瓣第二听诊区位于胸骨_____缘第____肋间。添加标题心脏听诊的内容包括____、___、___、额外心音、杂音和心包摩擦音。添加标题第三心音出现在心室____期，第四心音出现在心室____期。添加标题S1主要由于_____快速关闭引起振动所产生，标志心室___的开始。添加标题S2主要由于____快速关闭引起振动所产生，标志心室____的开始。添加标题早搏心电图：房颤(心房颤动)：听诊有“三个不一致”，即①心律绝对不规则；②第一心音强弱不等；③心率与脉率不一，有脉搏短绌。主要见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。3、心音：正常心音：按其出现的先后有S1、S2、S3和S4。通常只能听到S1和S2。⑵心音产生的机理：S1：是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起振动所致。它的出现标志着心室收缩期的开始。听诊特点：①音调较低；②性质较低钝；③历时较长(约0.1秒)；④与心尖搏动同时出现；⑤以心尖部听诊最清楚。S2：是心室舒张开始时，主动脉瓣与肺动脉瓣骤然关闭引起振动所致，它的出现标志着心室舒张的开始。听诊特点：①音调较高；②性质较S1清脆；③历时较短(约0.08秒)；④在心尖搏动之后出现；⑤以心底部听诊最清楚。S1与S2的区别：①S1音调低、时间较长、以心尖部听诊最响，S2音调高、时间较短、以心底部听诊最响；②间距：S1与S2间距短，S2与下一次S1的间距较长；③心尖搏动：S1与心尖搏动同时出现，S2则出现在心尖搏动之后。S3：听诊特点：音调低而短促，在S2之后0.12～0.20秒，通常在心尖部及其内上方听得较清楚。卧位时，特别在左侧卧位、呼气之末，运动后心率由快减慢是更易听到。通常在部分儿童与青少年能听到。S4：听诊特点：音调很低，在S1前之并紧靠S1，在心尖部及其内侧较明显。意义：正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则常为病理性S4。S40.1S0.08s0.25S0.2s0.04s0.1SS2S1S1S2S3收缩期舒张期额外心音：正常心音之外的附加心音。按出现的时期不同，可分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。但多数为病理性的。收缩期额外心音有收缩期喷射音和喀喇音等，其临床意义较小。舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音和心包叩击音等。杂音：指心音、额外心音以外的一种持续时间较长的异常声音。它对心脏疾病的诊断有重要意义。产生的机理：由于血流加速或血流紊乱→湍流形成漩涡→心壁或血管壁发生振动所致。常见于：血流加速：流速血管壁转正述职汇报2)瓣膜口狭窄：是产生杂音最常见的原因之一。相对狭窄狭窄3)瓣膜关闭不全：4）异常通道：PART15）心腔内漂浮物：分析杂音时应注意事项：部位：是指杂音出现最响的部位。一般杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。时期：如杂音出现在S1和S2之间为收缩期杂音(SM)；如杂音出现在S2与下一次S1之间为舒张杂音（DM)；如杂音在DM和SM均出现为连续性杂音(CM)。PARTONE性质：如二尖瓣区听到吹风样的收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全；如在二尖瓣区听到隆隆样的舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄(是其典型体征)。如主动瓣区听到叹气样舒张期杂音，是主动脉瓣关闭不全的特征。机器样杂音主要见于动脉导管未闭；而感染性心内膜炎多为乐器样杂音。一般来说，器质性杂音较粗糙，功能性杂音较柔和。传导：如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，以主动瓣区最响，可向颈部传导；而主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，以主动瓣第二听诊区最响，并向胸骨下端甚至心尖传导。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，以心尖部最响，并向左腋下