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护理病例讨论糖尿病足(2024版)

一、病例介绍

患者信息：张某，男，60岁，已婚，退休工人。

主诉：左足疼痛、肿胀1周。

现病史：患者有糖尿病病史15年，平时规律用药，但近期因工作繁忙，饮食不规律，血糖控制不稳定。1周前，患者出现左足疼痛、肿胀，伴局部皮肤温度升高，自觉疼痛加剧，影响日常生活。患者曾在家自行涂抹药物，症状未见明显好转，故来院就诊。

既往史：患者有高血压病史10年，平时规律用药，血压控制良好。否认其他重大疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80mmHg。左足局部皮肤红肿，温度升高，触痛明显，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。下肢血管彩超示：左足动脉狭窄。

二、病例分析

1.糖尿病足的诊断

根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，考虑诊断为糖尿病足。糖尿病足的诊断标准包括：糖尿病病史；足部疼痛、肿胀、皮肤温度升高、皮肤破损等临床表现；下肢血管彩超或DSA检查提示动脉狭窄或闭塞。

2.糖尿病足的分期

根据病情严重程度，糖尿病足可分为以下几期：

（1）0期：无临床症状，但存在足部皮肤色泽、温度异常等表现。

（2）1期：足部疼痛、肿胀，皮肤温度升高，但无破溃。

（3）2期：足部破溃，感染局限。

（4）3期：足部感染扩散，累及深部组织。

（5）4期：足部坏疽。

患者目前处于1期糖尿病足。

三、护理措施

1.控制血糖

血糖控制是治疗糖尿病足的关键。护士需密切监测患者血糖，指导患者规律用药，保持血糖在正常范围内。

2.保持足部清洁

护士需指导患者每天用温水泡脚，保持足部清洁，避免感染。泡脚水温不宜过高，以免烫伤。

3.足部护理

护士需定期为患者修剪指甲，避免指甲过长导致破溃。对于破溃处，护士需及时换药，保持创面清洁，促进愈合。

4.功能锻炼

护士需指导患者进行足部功能锻炼，如跖屈、背伸等，以改善足部血液循环。

5.饮食护理

护士需指导患者合理饮食，控制热量摄入，保证营养均衡。同时，鼓励患者多摄入富含纤维的食物，预防便秘。

6.心理护理

护士需关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

7.健康教育

护士需对患者进行糖尿病足的健康教育，包括病因、临床表现、治疗方法等，提高患者的自我管理能力。

四、治疗效果及预后

经过治疗和护理，患者血糖得到良好控制，足部疼痛、肿胀明显好转，破溃处逐渐愈合。患者对治疗效果满意，预后良好。

五、讨论

1.糖尿病足的预防

糖尿病足的预防至关重要。护士需在日常生活中指导患者注意以下几点：

（1）控制血糖，保持血糖在正常范围内。

（2）保持足部清洁，避免感染。

（3）定期修剪指甲，避免破溃。

（4）进行足部功能锻炼，改善血液循环。

（5）合理饮食，预防便秘。

2.糖尿病足的护理难点

糖尿病足的护理难点主要包括：

（1）破溃处的护理，需保持创面清洁，防止感染。

（2）患者心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

（3）患者自我管理能力的培养，提高治疗效果。

3.糖尿病足的护理策略

针对糖尿病足的护理难点，护士可采取以下策略：

（1）加强健康教育，提高患者对糖尿病足的认识。

（2）制定个性化护理方案，针对患者具体情况，进行有针对性的护理。

（3）加强心理护理，关注患者心理状态，给予心理支持。

（4）加强团队合作，与医生、家属共同参与患者的治疗和护理。

总之，糖尿病足的护理需要全面、细致、个性化的措施，以提高治疗效果，降低并发症风险。护士在护理过程中，应关注患者的生理、心理需求，提供高质量的护理服务。