利尿剂在高血压中的应用.pptVIP

利尿药治疗高血压的临床应用定义：作用于肾脏，增加水钠和电解质排泄，使尿量增加的药物。分类：高效能利尿药； 中效能利尿药低； 低效能利尿药。 袢利尿药； 噻嗪类利尿药及非噻嗪类利尿剂； 保钾利尿药； 碳酸酐酶抑制药； 渗透性利尿药。0102利尿药定义,分类袢利尿药：主要作用于髓袢升支粗段，影响尿稀释及浓缩过程，或对血管的直接作用。噻嗪类利尿药：作用于始段远曲小管，影响尿液稀释过程。保钾利尿药；主要作用于末段远曲小管，拮抗醛固酮（螺内酯），抑制上皮细胞钠通道（氨苯蝶啶）。非噻嗪类利尿药：吲哒帕胺-轻度利尿和钙拮抗作用。碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，减少H-K交换及HCO3重吸收。利尿药作用机制利尿药作用部位初期及短期机制：排钠利尿，减少血容量导致心排量降低。主要用于高血压危象及慢性肾功能不全。1长期机制：该阶段血容量及心排量已逐渐恢复至用药前水平，但外周血管阻力及血压水平仍持续降低。1.降低血管平滑肌内Na浓度，Na-K交换减少，细胞内Ca减少，血管平滑肌舒张； 2.减少对缩血管物质的反应性，增加对舒张血管物质的敏感性； 3.降低动脉壁钠水含量而减轻细胞内液过度积聚所致的管腔狭窄； 4.诱导血管壁产生扩血管物质-激肽，前列环素等。 2故过度摄入钠盐能减弱利尿药的降压作用。3利尿药的降压机制常用利尿药作用比较开始作用时间(h)峰值时间(h) 维持时间(h) ——————————————————————呋噻米口服11~26~8 静注5~10分15~20分1~3 氢氯噻嗪246~12 螺内酯 2448~7272~96 氨苯蝶啶2~467~9 甘露醇（静注）10分2~36~8————————————————————————— 常用利尿药临床应用剂量（mg/d）用法特别关注 呋噻米20~3202次/日即使伴有肾功能不全或心衰仍 托拉噻米5~100 有效 氢氯噻嗪12.5~251次/日在血肌酐＜178.8或肌酐清除 率≥50ml/min时，降压效果 比袢利尿药更强 螺内酯12.5~502~5次/日单用利尿效果差，血肌 氨苯蝶啶37.5~751次/日酐＞221，特别是与 ACEI(ARB),补钾合用 可引起高钾STEP03STEP04STEP01STEP02短效类：氢氯噻嗪，氯噻嗪。作用时间短于12小时。中效类：苄噻嗪，氢氟噻嗪，三氯噻嗪等。作用时间12~24小时。长效类：苄氟噻嗪，甲氯噻嗪，泊利噻嗪。作用时间大于24小时.非噻嗪利尿药：氯噻酮，引达帕胺等。噻嗪类利尿药温和持久，对立位均有降压作用，长期降压无明显耐受性，大多用药2~4周可以达到最大疗效。01循证医学证明长期用小剂量噻嗪类能较好控制血压，降低心脑血管并发症的发生