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老年慢性病护理服务规范第11部分：心绞痛护理

1范围

本标准规范了老年心绞痛的定义、病因、症状、分级标准、护理评估、护理诊断、护理计划、护理流程、护理评价。

本标准适用于宁夏回族自治区行政区域内养老机构、社区微养老、日间照料、居家养老护理服务。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

2.1

老年心绞痛

是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺氧缺血引起短暂的胸痛等综合征。90%老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。

2.2

稳定型心绞痛

是因冠状动脉狭窄，心肌负荷增加引发心肌急剧、暂时性缺氧、缺血的临床综合征。

2.3

不稳定型心绞痛

是心脏冠状动脉急性综合征，介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。

3病因

老年心绞痛诱因与成人有所不同

3.1冠脉粥样硬化和冠脉痉挛。

3.2高血压、高血糖、肺部感染、各种并发症。

3.3血黏度增加、急性循环衰竭也是老年心绞痛的诱因。

3.4饱餐、受寒、酷热、劳累、情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。3.5地位改变、丧偶、孤独、固执等心理应激事件。

4症状

4.1稳定性心绞痛

4.1.1部位：以胸骨体中、上段或心前区,界限不清,放射至左肩臂尺侧无名指和小指;偶有颈、咽或下

颌部。

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4.1.2性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感或烧灼感,伴濒死感。

4.1.3诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

4.1.4持续时间:疼痛逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油可缓解,可数天发作1次。

4.2不稳定性心绞痛

4.2.1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱。

4.2.2一个月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。4.2.3休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。

5心绞痛分级标准

分级

分级标准

1级

一般体力活动（如步行或登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

2级

一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作的心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

3级

一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。

4级

轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

6护理评估

6.1有无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等危险因素；

6.2有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等发作诱发因素；6.3评估心绞痛部位、性质、放射、持续时间、缓解方式。

6.4了解老人性格、饮食习惯、生活方式、兴趣爱好、家庭状况等；6.5询问老人发作次数、疼痛程度，舌下含硝酸甘油是否有效缓解。6.6通过心电图分析，明确冠脉供血情况。

7护理诊断

7.1急性/慢性疼痛（胸痛）：与心肌缺氧、缺血有关。

7.2活动无耐力：与心肌供血、供氧不足，心绞痛发作有关。

7.3焦虑:与频繁发作心前区疼痛有关。

7.4知识缺乏：与心绞痛诱因、用药、防治知识缺乏有关。

7.5潜在并发症:心肌梗死。

8护理计划

8.1一般护理

8.1.1心绞痛发作时，立即停止活动，不稳定型心绞痛卧床休息、吸氧，流量4～6L/min。

8.1.2严密观察胸痛特点及伴随症状，随时监测心电图变化，预防急性心梗。

8.1.3根据疼痛部位、性质、程度、持续时间,给予心电监测。

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8.1.4严密观察心率、心律、脉搏、血压、面色。

8.1.5恢复期老人观察胸痛、脉搏、呼吸，出现异常含服硝酸甘油、吸氧等。

8.2用药护理

8.2.1口腔湿润后舌下含硝酸甘油便于快速吸收，有条件者使用硝酸甘油喷雾剂。

8.2.2首次使用硝酸甘油宜平卧,避免出现减压反射，致血容量降低。

8.2.3服用β受体阻滞剂小剂量开始，慢阻肺、心衰停药逐渐减量，防副作用。

8.2.4钙拮抗剂类药物从小剂量，以免引发低血压。

8.2.5使用血小板抑制剂，观察出血倾向，监测出、凝血时间及血小板计数。

8.2.6他汀降脂类药物，有降脂、抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块和保护心肌，坚持服用。

8.3心理护理

8.3.1做好老人心理慰藉，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。

8.3.2因知识缺乏、有恐惧心理、情绪不稳定，经治疗和预后健康教育，改善认知。

8.3.3调整老人心态，减缓急躁、易怒的精神压力，保持心理平衡。

8.3.4改变老人消极心态，告诫自己沉着、