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MarjoryGor-don健康形态评估

（一）Gordon十一项健康功能型态之特色

评估结果：有效或正向→不用处理

评估结果：无效或负向→进入护理计画处理

11项健康功能型态之评估

此理论亦可简称为功能性健康型态理论，其发展年代较罗氏晚，但因其架构简单易于了解，故在国内之运用己相当普及。此理论主要将人分成十一项型态（名称如上共十一项），在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向，如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断，进入护理计画中处理个案的问题。

（二）Gordon各个评估型态之定义：

1.健康感受、健康处理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康

2.排泄型态：描述排泄功能型态

3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态

4.活动、运动型态：描述运动活动休閒以及娱乐之型态

5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态

6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态

7.自我感受、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态

8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系

9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能

10.应对、压力、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等）

11.价值、信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态

（三）Gordon十一项健康功能型态在临床之应用

1.健康认知、健康处理--

评估重点：

（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况

（2）个案对本身健康或疾病之处理情形

（3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施

（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知

（5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為

（6）有无病识感、服用的药物情形

（7）住院的原因及对住院的期望

（8）对医师及护理人员的期望

（9）此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何？

2.排泄—

评估重点：

（一）颜色，量，次数，解尿时是否疼痛，灼热感，解尿是否顺畅，有无余尿，有无使用药物，过去有无泌尿道疾病，检验值。

（二）性质，颜色，量，过去解便习惯（一天或几天一次）解便时是否疼痛，有无使用药物，检验值。

3.营养与代谢型态—

(1)热量的摄取是否足够：身高、体重、活动型态

(2)营养素摄取是否均衡

(3)是否有特别需求的营养素，其摄入足够否？

代谢方面的评估重点：

(1)有无极度口渴现象

(2)有无脱水现象

(3)有无丢失水分的途径

(4)意识，定向感的程度

(5)情绪状态：是否忧虑不安，淡漠等

(6)肌肉是否无力，痉挛，抽搐，四肢麻木，疲倦等

(7)电解质平衡

电解质不平衡：

Na+减少—肌肉无力、软弱、疲倦、颤抖、食欲不振、噁心、呕吐、忧虑不安、淡漠、妄想、幻觉、昏迷等

Na+增加—皮肤、粘膜、舌头等乾燥或皱裂、眼眶塌陷、不安、睡不著、高渗性昏迷

K+减少—肌肉无力、软弱、疲倦、肌肉系统障碍、腹胀、便秘、麻痺性肠阻塞、呼吸变浅、呼吸停止、心律不整、EKG(T波变平、U波上升、ST间隔下降?

K+增加—类似低血钾，可以实验值及EKG分辨(T波上升、P波消失、ST间隔抑制

Ca+减少—震颤、手足痉挛麻木、嘴唇周围及四肢有刺痛感觉肌肉僵硬、情绪不安定、反射过强等。

Ca++增加—肌肉松弛、腹胀、全身疲倦、反射过低、肾结石、严重时可能导致高血钙危象(呕吐、便秘、脱水、口渴、木僵、昏迷等)

4.活动、运动—

评估重点：

〈一〉、活动方面：

（1）身体活动的型态（外观有无肢体畸形、挛缩、姿势）

（2）活动量（下床次数、下床时间、下床走动的范围、执行ADL的情形）

0：能自行活动或能完全自我照顾

Ⅰ：需要使用辅助用具。

Ⅱ：需要他人协助或监督。

Ⅲ：需要他人协助或监督，并使用辅助用具。

Ⅳ：不能自己活动，完全依赖他人，无法自我照顾。

（3）与活动有关的生命征象之状况

呼吸方面：过去有无呼吸道疾病、呼吸是否感觉顺畅、是否有不适主诉、胸部外观、呼吸速率、呼吸深度、有无使用呼吸辅助肌、呼吸音、呼吸途径、听诊有无痰音、检查数据（Bloodgas）、x-ray等。

循环方面：过去有无循环的问题。末梢循环其四肢末端是否温暖、外观颜色如何、指甲的颜色与形状、嘴唇的颜色、下眼睑的颜色、脸色、血压、脉搏、体温、意识状况、血液检验值Hb、RBC、HCT、EKG等。

（4）活动耐受力有无不足的现象（肌力测验、运动前后P、R之变化如何）。

（5）功能性活动程度之分级状况。

〈二〉、住院期间休闲及娱乐方面：

（1）医院所提供的休闲及娱乐活动是否适合个案？

（2）个案对休闲及娱乐的需求度及配合度如何？种类、性质、量等。

（3）个案