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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

医疗服务收费中的问题分析及对策

医疗服务收费是目前社会的热点问题，经过主管部门多次规范，乱收费势

头得到有效遏制，但还存在不少问题，本文针对当前医疗服务乱收费现象以及成

因和对策进行分析。

标签：医疗服务；收费

当前，老百姓对看病贵、看病难的问题，反映十分强烈。最近几年，医药收

费在全国价格举报案件中位居前列，已成为政府关心、社会关注、患者不堪重负

的一大焦点，其原因是多方面的，除了药价虚高之外，医疗服务收费虽然得到了

逐步规范，但不正当的医疗收费行为还很普遍。笔者就这个问题的现状、原因和

治理对策作一些分析。

1不正当的医疗服务收费问题

根据笔者调查，在医疗服务收费中，存在的问题大体有以下几个方面。

1.1降低服务质量，变相提高收费标准。

挂专家号享受不到专家门诊的医疗服务，专家半日挂号数量超过规定人次，

诊察区域未与普通门诊分开，不设独立的诊室、候诊室和配备空调设备，没有配

备专人全程导医等。还有的某些科室只设专家号，没有普通号，这既剥夺了患者

选择权，也变相提高了挂号费收费标准。某些医院特需病房设施和服务达不到规

定要求，而按特需病房标准收费。

1.2扩大收费范围，小病大治

一些医院和检查治疗、检验科室为提高设备利用率，增加收入，采取收入与

科室、个人奖金挂钩做法，鼓励医生多开单子，多给提成，驱使患者做各种不必

要的检查治疗和化验。如各种各样的组套和捆绑收费。某些医院不按“计入不计

出”的原则，多计住院天数。患者今日出院的，按明日出院计算，多收取一天床

位费。

1.3分解服务项目，重复收费

在住院费中将本应包含在内的敷料费、处置费、棉签费等肢解出来再逐项收

费。经同一切口同时进行两项手术，第二项手术不按半价收费。如做甲状腺切除

手术，同时做颈淋巴结清扫术，则后者又按一次手术全额收费；重复收取在手术

费中已包含的注射器、输液器、冲洗用生理盐水等。在CT检查中重复收取鞋套

费、床单费等。经管主任医生查房，另行收取院内会诊费。

1.4擅自提高收费标准，“三单不符”现象普遍

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在调查中发现，某些医院在多层螺旋CT平扫+增强时应收324元，实际收

632.70元。还有个别医院提高标准收取门诊诊查费，如门诊诊查费（副主任医师，

三甲以下）规定4元，实际收5元、6元不等。大部分医院普遍存在医嘱单、报

告单、费用清单“三单不符”现象，医技科室擅自扩大检查范围和改变检查方式现

象较多；如临床医生只开医嘱CT平扫，CT室擅改为增强扫描，清单按增强收

费；临床医生开肝B超检查，而超声室擅改为肝、脾彩超检查等。

1.5医用耗材不关联收费，部分耗材未按规定加价

某此医院未按规定的医疗服务项目收取对应的“除外内容”，如：“来复锯”仅

限“330606”类收费，在其它类使用时一样收费；“特殊采血管”限“2502”、“2504”

类收费，在所有化验类全部收费。有的耗材超规定加价率收费，如：一次性输液

器和一次性吻合器超加价分别达到268.75%和38.89%。

2造成医疗服务乱收费的原因分析

造成医疗乱收费的原因很多，有主观原因，也有客观原因，但笔者认为，最

根本的原因是体制问题。现行的医疗体制改革，没有达到预期的目的。

2.1政府投入不足，非营利性医院也要盈利