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气胸

患者，男，19岁，于前一天搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，无肩背部，无心悸心慌，阵发性剧咳，

无痰，无发热。伴气促，感呼吸窘迫。检查发现右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱。右肺

扣成鼓音，呼吸音。分析此患者出现此症状可能的。

胸膜腔是肺与胸廓之间一密闭的潜在腔隙，其中没有气体，量浆液。浆液的存在不仅起润滑作用，

而且由于液体分子的内聚力，使胸膜腔的脏层与壁层紧紧相贴，不易分开，从而保证肺可随胸廓的而

扩张缩小。

胸膜腔内的称为胸膜腔内压（intrapleuralpressure），可用连接检压计的针头刺入胸膜腔内直接测

定（图5-3），也可用测定食管内压来间接反映胸膜腔内的变化。测量表明，胸膜腔内压通常低于大气

压，为负压。平静呼气末胸膜腔内压为-0.67~-0.4kPa（-5~-3mmHg），吸气末为-1.33~-0.67kPa

（-10~-5mmHg）。平静呼吸过程中，胸膜腔内压始终是负压，习惯上称为胸膜腔负压，或简称负压。

负压的形成与作用于胸膜腔的两种力有关，一种是促使肺泡扩张的肺内压，另一种是促使肺泡缩小的

肺回缩力，胸膜腔内是这两种方向相反的力的代数和，可表示为：

胸膜腔内压=肺内压－肺回缩力

在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压，因而：

胸膜腔内压=大气压－肺回缩力

若将大气压视为零，则：

胸膜腔内压=－肺回缩力

可见胸膜腔负压实际上是由肺回缩力所决定的，故其值也随呼吸过程的变化而变化。吸气时，肺扩大，回

缩力增大，胸膜腔负压增大；呼气时，肺缩小，回缩力减小，胸膜腔负压也减小。呼吸愈强，胸膜腔负压

的变化也愈大，但为何平静呼气末胸膜腔内压仍为负？这是因为在生长发育过程中，胸廓的生长速度比肺

快，胸廓的自然容积大于肺的自然容积，所以从一出生的第一次呼吸开始，肺便被充气而始终处于扩

张状态，不能回复到原来的最小状态，胸膜腔负压即告形成并逐渐加大。正常情况下，肺总是表现为回缩

倾向，即使是最强呼气，肺泡也不可能完全被压缩。

胸膜腔负压的存在有重要生理意义。首先胸膜腔负压的牵拉作用可使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，

并使肺能随胸廓的扩大而扩张。其次，胸膜腔负压还加大了胸膜腔内一些壁薄低压的管道（如腔静脉、胸

导管等）力差，从而有利于静脉血和淋巴液的回流。由于胸膜腔的密闭性是胸膜腔负压形成的前提。

因此，如果胸膜受损（如胸壁贯通伤或肺损伤累及胸膜脏层时），气体将顺差进入胸膜腔而造成气胸

（pneumothorax）。此时，胸膜腔负压减小，甚至，肺将因其本身的回缩力而塌陷，造成肺不张

（atelectasis），这时尽管呼吸仍在进行，肺却不能随胸廓的而舒缩，从而影响肺通能。

气胸发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体育活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发

生。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继之胸闷和呼吸，可伴有

刺激性咳嗽

上道

一位30岁的男士，因为他过去两个大便发黑而他的主治医师。在过去的两年里他感觉到自己每

天腹上部不适，他的症状起先是发生在下午的晚些时候，最近发生在午夜。他一直靠吃饭和粒质的碳酸

钙来减轻痛苦，但他并没有采取其他的药物治疗。在上个楼梯时出现气喘。承认在工作中

有很大的，并且嗜酒，嗜烟。

医生注意到异常苍白，尤以眼结膜和指甲床明显。心律每分钟100下（偏高），对腹上部的触诊有

压痛感。通过直肠检查得到的粪便为黑色。而潜血试验对粪便上的血液检查是阳性的。

1.我们首先应关注的是不是的苍白、呼吸、心律加快与粪便上的血液有关？首先应作的实验研究

是什么？

一个完整的血液计数包括比容(一定体积的红血细胞