慢性乙型肝炎诊疗方案.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

.

肝病科

慢性乙型肝炎诊疗方案

慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成

的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型

肝炎。慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。

一诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊

疗术语疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学

会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。

本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血分，内伏于肝，

影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发

生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠

绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部

分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。

肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部

分病例因病时日久，病史可不明确。而于检查后发现。

2、西医诊断标准

有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。现HBsAg和（或）HBVDNA

仍为阳性者，可诊为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg

阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性。抗—HBe阴

性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（2）HBeAg

.

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

.

阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗

—HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常。或肝组织学检查有肝

炎病变。

（二）证候诊断

1.湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，

脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不

畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2.肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷、腹胀，

情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉

弦。

3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食

后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，

苔薄白或薄黄，脉弦。

4.肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热

或低热，耳鸣耳聋，头晕眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大

便干结，舌红少苔，脉细或细数。

5.脾肾阳虚证：食少便溏或五更泄泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早

泄或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，太润，

脉沉细或迟。

6.淤血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，

或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有

瘀斑瘀点，脉沉。

.

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

.

二治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.湿热蕴结证

治法：清热利湿

方药：茵陈蒿汤合甘露消