一例凶险型患者的查房.pptVIP

产科刘晋苏一例凶险型前置胎盘患者的护理许某，女，27岁012015-06-03停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院02既往史：10余年前行“阑尾炎”手术，2012年“剖宫产术”史，03否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，04否认食物药物过敏史，05生育史：1-0-1-1，2012年剖宫产一女婴06病史摘要5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停止后6-1出院。6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液，诊断：G3P1孕29+2周,凶险型前置胎盘、胎膜早破？030201病史摘要护理评估T36.5°C，P72次/分，BP100/77mmHg，SPO297%胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm血红蛋白116红细胞压积0.344白细胞计数11.15护理评估日期孕周宫缩及阴道出血治疗6-3入院29+2周少量阴道流血流液硫酸镁+西力欣，卧床、臀部抬高晚间间断阴道流血，淡红色安宝单倍15ml/H6-529+4周偶有腹痛，胎心监护无宫缩安宝单倍30ml/H6-930+1周反复阴道出血胎心监护频繁宫缩安宝双倍渐调至52ml/H11:50阿托西班+安宝6-1030+2周安宝双倍33ml/H护理评估日期孕周宫缩及阴道出血治疗6-1531周排尿后厕纸上暗血性粘液伴血液安宝双倍40ml/H17::30胎心监护提示伴宫缩阿托西班+安宝6-1631+1周排尿后厕纸上暗血性粘液胎心监护无宫缩安宝双倍35ml/H6-2232周间断阴道流血共计120ml安宝双倍48ml/H6-2332+1周阴道流血265ml,色鲜手术终止妊娠，停用安宝 6-2312:00手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug01男婴，2300g，1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分02产后24小时出血1295ml03护理评估P1：感染的可能:与胎膜早破有关P3：有大出血的可能P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关P2：胎儿受伤的危险P4：焦虑：担心保胎失败，担心经费P6：母婴分离护理问题保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现01保胎期间胎儿安全02保胎期间避免出现大出血，或有出血及时发现并处置03住院期间能安心配合治疗04下床活动时不发生跌倒05护理目标遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反应会阴护理BID、监测体温Q4H观察阴道出血及宫缩情况保胎期间多左侧卧位，吸氧BID不能排除胎膜早破期间臀部抬高DCBAE护理措施01保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康02每日定时数胎动一日四次，注意比较有无异常03准确观察出血量04胎心监护05卧床期间踝泵运动Q2H护理措施BDAC加强心理护理，让其感受到家庭的支持及时传达婴儿信息下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理定时拔奶，保持泌乳通畅护理措施6-24术后下床活动保胎期间未发生宫内感染6-25转入普通病房母婴安全护理评价安宝阿托西班凶险型前置胎盘相关知识凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者01剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入02凶险型前置胎盘随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加01凶险型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血02凶险型前置胎盘高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度01降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合02改善胎盘灌注量03安宝预防妊娠20周以后的早产、先兆早产01前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩02安宝的适应症孕妇和胎儿心率加快1血糖增高2肺水肿3监测血钾及肝功能4使用安宝时的注意事项使用安宝时的注意事项调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应的时间宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小