医疗机构安宁疗护服务规范.docx

ICS11.020

CCSC05

DB11

北京市地方标准DB11/T2363—2024

医疗机构安宁疗护服务规范

Servicespecificationforhospicecareinhospitalinstitution

2024-12-25发布2025-04-01实施

北京市市场监督管理局发布

I

DB11/T2363—2024

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本要求 1

5设施设备及人员要求 1

6门诊服务 2

7住院服务 3

8出院服务 5

9服务评价与改进 5

附录A（资料性）安宁疗护综合评估工具 6

附录B（资料性）服务质量满意度调查问卷 17

参考文献 19

II

DB11/T2363—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由北京市卫生健康委员会提出并归口。

本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。

本文件主要起草单位：北京老年医院、北京医院、北京大学首钢医院、北京市海淀医院、北京清华长庚医院、北京市隆福医院。

本文件主要起草人员：曹凤、禹震、杨凯、倪如暘、刘小鹏、施红、欧小红、王红、成佳奇、张蕾、孙文喜、李莹、王鸿承、张罗欣、甄光军、王治国、张慧荣、宋岳涛、王金妍、赵新佳。

1

DB11/T2363—2024

医疗机构安宁疗护服务规范

1范围

本文件规定了医疗机构开展安宁疗护的基本要求、设施设备及人员要求、门诊服务、住院服务、出院服务、服务评价与改进等内容。

本文件适用于医疗机构开展安宁疗护服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB2894安全标志及其使用导则

GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号

GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号

GB50140建筑灭火器配置设计规范WS308医疗机构消防安全管理

WS/T844老年安宁疗护病区设置标准

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4基本要求

4.1医疗机构执业许可证应具有临终关怀诊疗科目。

4.2应制定并落实具有安宁疗护特色的管理制度、操作流程及应急预案，并定期进行培训和应急演练。

4.3消防安全管理应符合WS308的要求。

4.4宜设有医疗物品及医疗垃圾专用存放区域。

4.5医疗机构内图形符号与标志的使用和配置应符合GB/T10001.1、GB/T10001.9以及GB2894的相关要求。

4.6应建立安宁疗护人员岗位职责，分工明确。

4.7应组建包含有执业资格的医师和注册护士的服务团队，医师和护士应接受安宁疗护专业培训，并考核合格。

4.8服务团队宜增加配备经过安宁疗护专业培训的康复医师、精神科医师、社会工作者和志愿者等。

5设施设备及人员要求

2

DB11/T2363—2024

5.1设施要求

5.1.1消防设施配备应符合GB50140的要求。

5.1.2门诊应设独立诊室。

5.1.3安宁疗护服务应设有病区或病床，病区配置除应符合WS/T844的设置要求外，还应符合以下要求：

a)病床应每床净使用面积不少于5m2，每床间距不少于1.5m；

b)两人以上房间，两床间应当设有帷幕或隔帘(有特殊护理要求的除外)；

c)每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置。

5.2设备要求

5.2.1门诊应配备听诊器、血压计、温度计。

5.2.2门诊宜配备给氧装置、心电图机、血氧饱和度监测仪、血糖检测仪及纸巾和消毒用品等服务用品。

5.2.3病区应配备听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心

电图机、血氧饱和度监测仪、血糖检测仪、患者转运车。

5.2.4病区宜配备注射泵、输液泵等与开展安宁疗护诊疗服务相应的其它设备，可参照WS/T844设备配置进