介入术后并发症.pptVIP

心血管介入手术住院期间并发症汉中市中心医院心血管内科吴先军起搏器相关并发症人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项技术的发展，给成千上万的心律失常患者带来了新生，但也会产生一些并发症，其中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。感染感染是起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。体温01心率02手术切口03观察指标起搏器安装术后囊袋血肿的发生率为1.4%～6.2%。常见原因:（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿;（2）凝血机制障碍;（3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;（4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血01预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好用绷带包扎。02囊袋血肿观察指标体温手术切口及起搏器囊袋张力预防措施术后卧床休息3天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位.电极脱位是起搏器术后常见的并发症，90%发生在安装术后一周内，尤以24h内发生率最高。电极移位的发生主要与操作者的技术熟练程度与经验有关，有经验的医生可将此并发症降到最低限度。010201电极脱位观察指标心电监护2014提示患者心室率低于60次/分术前临床症状再次出现2015气胸气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起.最早的表现是病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸，必要时摄直立位的X线片以确诊。小量气胸不需特殊处理，少数是严重的张力性气胸，应积极处理。01心率02胸闷气短咳嗽等临床症状观察指标010203气胸室上速复发股静脉或股动脉穿刺部位血肿射频术后可能并发症冠脉术后可能并发症股动脉穿刺部位出血反复穿刺引起局部渗血，动静脉损伤；穿刺口过高(在腹股沟韧带以上)致压迫困难；穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；拔管时压迫不当或压迫时间过短；肝素用量过大或过长；拔管后病人过早下床活动。预防及处理1规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管；有效压迫止血治疗2—再次压迫穿刺部位止血3—假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血4—止血后加压包扎24~48小时5—扩容、必要时输血6—压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑外科修补或介入性治疗7．穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，穿透动脉后壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和处理，可致病人死亡。01临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部CT和超声波有助于确诊。02治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和／或血小板；80%以上病人可以内科方法治愈，内科治疗无效、应及时外科修补止血／介入治疗。03腹膜后出血急性闭塞亚急性闭塞／缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中深静脉血栓形成栓塞性并发症—最严重的并发症急性闭塞：发生于PCI术后24小时内；发生率2%～11%，大规模应用支架后发生率降至2%以下；常导致心性猝死或急性心肌梗死。1PCI后复发缺血／心梗的处理2首先加强药物治疗(p受体阻滞剂、硝酸甘油)，同时抗凝(肝素或低分子肝素，GPIIb／IIIa)；如血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)；纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、活动等)。3即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗，不能及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。亚急性闭塞：发生于PCI术24小时后—1个月内(多在3—1l天内)；随支架和抗凝抗血小板药的应用，发生率降至1%以下；常导致急性冠脉综合症。STEP1STEP2多发生于股动脉术后拔除鞘管时，发生率3%～5%。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。拔管综合症拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托品(1mg／次)，多巴胺(3～5mg静脉注射，5～10ug／kg静脉滴注)。过敏反应重度：过敏性休克、心跳骤停