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2025-01-08 发布于北京
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麻醉科质量与安全管理指标表格.docx

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麻酸科质量与安全管理指标

序号

指标名称

目标值

7月

8月

9月

10月

11月

12月

麻醉相关死亡人次/率

≤0.02%

麻醉开始后24小时死亡率

麻醉开始后24小时心跳骤停

率

麻醉开始后手术取消比例

麻醉后监测治疗室（PACU）转出

延迟率

非计划二次插管率

麻醉过程中严重过敏反应发生

率

椎管内麻醉后严重神经并发症

发生率

中心静脉穿刺严重并发症发生

率

全麻气管插管拔管后声音嘶哑

发生率

麻醉后新发昏迷发生率

急诊非择期麻醉比例

≤27.25

17.59

19.47%

18.99%

17.85%

17.63%

各种神经阻滞成功率

≥90%

100%

97.78%

100%

医疗质量管理

硬膜外阻滞成功率

≥95%

99.57%

100%

99.08%

99.53%

99.0%

严重麻醉并发症发生率

≤0.04%

硬膜穿破发生率

0.6%

麻醉效果优良率

≥90%

99.8%

99.6%

99.8%

99.9%

99.8%

科

室

管

理

麻醉医师分级授权管理落实率

100%

麻醉前病情评估制度落实率

100%

麻醉记录单合格率

29896

98%

99%

100%

麻醉知情同意书签署率、填写

内容完整率

100%

麻醉术前、术后访视落实记录

率

100%

95%

100%

变更麻醉方式管理制度落实率

100%

变更麻醉病例数

麻精药品规范管理

100%

送检病理标本固定合格率（快

速冰冻除外）

100%

入/出麻醉复苏室Steward评

分率

100%

麻醉非预期的相关事件发生率

切除肿瘤组织送检率

100%

术前访视、术后随访率

100%

耗占比

≤9.61%

持平

升高

1.04%

升高

0.25%

持平

患者安全与护理

患者身份识别合格率

100%

安全给药合格率

≥98%

100%

术式、手术部位错误

院

感

监

测

手术器械消毒灭菌合格率

100%

手卫生依从性

100%

85%

89%

91%

92%

空气、环境、物表监测合格率

100%

合

理

用

血

术中输血合格率

≥98%

100%

回收式自体输血率

L8例/月

设

备

急救、生命支持类装备处于待

用状态

100%

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