新生儿溶血病.pptVIP

新生儿溶血;新生儿溶血病

新生儿溶血病〔hemolyticdiseaseofnewborn,HDN〕系是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道新生儿溶血病中，ABO溶血病占85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病仅占0.1%。;病因及发病机制

由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，当不完全抗体〔IgG〕进入胎儿血循环后，与红细胞的相应抗原结合〔致敏红细胞〕，在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。

1.ABO溶血

母亲：O型胎儿：A型或B型

40%-50%的ABO型溶血病发生在第一胎。

在母子ABO血型不合中，仅有1/5新生儿发生ABO溶血病。

2.Rh溶血

母亲：Rh阴性胎儿：Rh阳性

Rh溶血病一般不发生在第一胎。;临床表现;;;实验室检查

1、检查有无溶血：

溶血时红细胞和血红蛋白减少、网织红细胞增高、白细胞增高、血清未结??胆红素升高。

2、血型鉴定：父母、新生儿血型

3、致敏红细胞和血清特异性血型抗体检查：

①改进直接抗人球蛋白试验

该项为新生儿溶血病确实诊实验；

②抗体释放试验

该项是检测致敏红细胞的敏感实验，故也是新生儿溶血病确实诊实验；

③游离抗体试验

此项实验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，但不是新生儿溶血病确实诊实验。;诊断;鉴别诊断;〔一〕产前治疗

1.血浆置换孕妇产前监测Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者，可采用血浆置换，换出抗体，减少胎儿溶血。

2.宫内输血对胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L，而肺未成熟者，可行宫内输血，以纠正贫血。

3.提前分娩既往有输血死胎流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1︰32或1︰64以上，且羊水中L/S＞2者，提示肺已成熟，可以提前分娩。

4.酶诱导剂孕妇在预产期前1-2周服酶诱导剂〔苯巴比妥〕，可诱导胎儿UDPGT产生增加，以减少新生儿黄疸。;〔二〕产后治疗

1.药物治疗

〔1〕白蛋白或血浆

白蛋白，每次1g/kg；血浆10-20ml/Kg

〔2〕纠正代谢性酸中毒

用5%碳酸氢钠提高血pH值，以利于胆红素与白蛋白结合，防止胆红素脑病的???生

〔3〕肝酶诱导剂

增加肝脏摄取未结合胆红素的能力。

苯巴比妥5mg/kg.d,分2～3次口服，共4～5日，

尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。

〔4〕静脉用免疫球蛋白

抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞

1g/kg，于6-8小时内静脉滴入。;;〔3〕指征

①血清总胆红素＞12mg/dl；

②早产儿、低体重儿出现黄疸；

③新生儿溶血病黄疸出现，出生后血清胆红素5mg/dl。

〔4〕光疗副作用：

发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症等。光疗时注意观察，适当补充水分及钙剂。;3.换血疗法

目的：

1〕换血疗法可换出局部血中游离的抗体可致敏红细胞，

减轻溶血；

2〕换出大量胆红素，防止胆红素脑病的发生；

3〕纠正贫血，防止心力衰竭。

指征：

1〕产前已确征，出生脐血胆红素＞68mmol/L〔4mg/dl〕，血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾大，心力衰竭。

2〕生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L〔0.75mg/dl〕

3〕总胆红素已到达342μmol/L〔20mg/dl〕

4〕已有胆红素脑病〔无论胆红素水平〕

5〕早产儿，合并缺氧、酸中毒或上一胎有溶血应放宽指征。;预防;谢谢