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平安附加安享无忧意外住院费用医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。“本产

品”指平安附加安享无忧意外住院费用医疗保险（简称“安享无忧医疗”）产品，“条款”指平安附加安享

无忧意外住院费用医疗保险条款，“本附加险”“合同”均指平安附加安享无忧意外住院费用医疗保险（简

称“安享无忧医疗”）合同。

产品特色

灵活选择保险计划，补偿意外住院医疗费用。

保险计划

合同提供两种保险计划。您投保的保险计划将依据投保时您的选择确定，并在保险单上载

明。

我们根据合同“1.3保险责任”约定保障的被保险人的意外住院医疗

保险计划一

费用仅包含基本医疗保险范围内的住院医疗费用

我们根据合同“1.3保险责任”约定保障的被保险人的意外住院医疗

保险计划二费用包含基本医疗保险范围内的住院医疗费用及基本医疗保险范围

外的住院医疗费用

保险责任

意外住院医疗保险金

（一）投保合同保险计划一的

被保险人因遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内在医院进行住院治疗的，我们

就其与该次意外伤害事故相关的实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规

定的、合理且必要的住院医疗费用在扣除被保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医

疗费用补偿并适用补偿原则后乘以约定的给付比例给付意外住院医疗保险金。

（二）投保合同保险计划二的

被保险人因遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内在医院进行住院治疗的，我们

就其与该次意外伤害事故相关的实际支出的合理且必要的住院医疗费用在扣除被保险人按基本

医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿并适用补偿原则后乘以约定的给付比例给付意

外住院医疗保险金。

（三）合同中“约定的给付比例”如下：

给付条件约定的给付比例

每次住院治疗时从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿100%

每次住院治疗时未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿60%

在每一保险期间内，意外住院医疗保险金累计给付以该年度基本保险金额为限。

补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、

本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿的，我们将按上述约定计算并给付保险金，且最

高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

医院范围

中华人民共和国卫生部门评审确定的二级以上（含二级）的基本医疗保险定点的医院普通

部（不包含其中的特需部、外宾部、干部病房），不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或

戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合

病房。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付意外住院医疗保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶机动车；

（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

（8）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；

（9）被保险人因药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的

国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定）导致的伤害；

（10）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（11）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术

比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

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