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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

新增医疗核心制度（精选3篇）

新增医疗核心制度篇1

一、医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医

疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入

医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管

理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

2.1医院设置的质量管理与改进组织(如医疗质量管理委员会、病

案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委

员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，

能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理

与改进的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参与制定、监控质

量管理与改进过程;

2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价

和监督职能。

2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

2.5各级责任人应明确自己的职权和，并应具备相应的质量管理与

分析技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作

的实际，建立切实可行的质量管理方案。

3.1医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够

监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的

危机管理。

3.2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计

划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点

部门和重要岗位的管理。

4.健全医院和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

的核心制度：

4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制

度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制

度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、

交接班制度、技术准入制度等。

4.2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

5.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全

员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和

常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定

期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗

质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价

评估。

7.建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量

管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

8.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《中医诊疗技

术操作常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路

径》规范对患者诊疗行为。

9.逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改

进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量

管理制度、运行机制与程序的改进工作。

10.建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步

形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。