卡氏肺孢子虫肺炎.pptVIP

Pneumocystiscarinii-Transmission肺脏包囊含有8个滋养体成熟滋养体离开新月体包囊和滋养体通过空气播散、感染他人幼稚包囊含有1滋养体果莫里环六亚甲基四胺银染色法的图像卡氏肺孢子虫孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球，或新月状，或折叠了的球体等...滋养体的特殊染色Pneumocystis:EM大滋养体和正在分裂的滋养体长椭圆型包囊内可见4个囊内小体肺泡腔内及上皮细胞表面吸附的滋养体虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡上皮细胞表面，不寄生在细胞内PneumocystiscariniiPneumonia0201030405病理表现流行病学临床表现及辅助检查药物治疗与预防诊断标准01发生于营养不良、先天性免疫功能缺陷婴幼儿流行型：又称为婴幼儿型，或叫经典型02近年来AIDS及免疫缺陷病人并发PCP属于此型散发型：又称为现代型，或叫成人型临床表现干咳－non-productivecough01呼吸困难－respiratorydistress02进行性通气能力丧失和呼吸衰竭03发绀－cyanosis04胸部影像学异常-双侧对称性云雾样改变伴有蜂窝变（小叶不张和气肿所致）05PCP–临床及影像学表现01非AIDS的PCP患者起病急和进展迅速AIDS大多数病例为隐匿起病逐渐开始起病02症状出现的排序呼吸困难(91%),其次发热(66%)、干咳(47%)、胸痛（7%）咯血(2%)、盗汗(1%)Petee等分析194例非AIDS的PCP患者PCP－症状的出现AIDS与非AIDS并发PCP比较临床表现非AIDSAIDS呼吸困难、咳嗽常见常见进展速度快（7－21天）慢（2－5周）低氧血症严重缺乏粒细胞升高缺乏缺乏胸片双侧弥慢性间质性浸润不对称或双侧间质浸润对治疗反应3－5天5－9天复发少见经常对再次治疗反应好肺损伤治疗副作用通常较轻常见、某些严重Extra-PulmonaryPc=EPPC血常规白细胞正常或升高,多数在15～20×109/Ｌ分类正常或左移嗜酸粒细胞轻度增加01动脉血气分析PH可正常或升高氧饱和度降低氧分压60mmHg二氧化碳分压正常或降低02PCP－辅助检查根据动脉血气结果评价PCP的严重程度[A-a]DO2：在患者吸入空气时（FIO2＝21％）抽取动脉血送检计算公式：[A-a]DO2＝150－1.2（PaCO2）－PaO2轻度：[A-a]DO235mmHg,PaO270mmHg中度：[A-a]DO2为35mmHg－45mmHg,PaO270mmHg重度：[A-a]DO245mmHg,PaO250mmHgPCP典型的肺功能改变为潮气量、肺总量和弥散量下降用单口呼吸法测定一氧化碳弥散量(DLCO)下降系检查PCP的一项十分敏感的指标，几乎100％PCP患者呈现DLCO下降，且早于胸片异常和动脉血气改变PCP－肺功能改变胸部平片是诊断评估卡氏肺孢子虫肺炎的基础典型胸部X线摄片改变:为动态的变化过程，最初表现肺门周围和/或下肺后、内基底段片状、网状或结节状浸润病变,尔后由肺门迅速向两肺野发展，肺泡充填、肺叶实变，半数以上患者可出现支气管充气征，肺尖和肺底常不受累或较轻PCP－胸部平片不典型X线征象：在实变病灶间常杂有广泛性或局灶性肺气肿或小段肺不张,以肺的外围更明显,肺部浸润呈不对称分形成；间质性肺气肿；胸腔积液；纵隔气肿或气胸另外薄壁充气的肺内囊变有日益增加的趋势,它可以是多数目,也可以很大,还有可能进展为气胸10％～25％PCP患者胸部改变属于正常或极轻微改变PCP－胸部平片01慢性或复发病例可引