大学实验室安全风险评估表.pdf

大学实验室安全风险评估表

一、实验室基本信息

实验室地理位置校区楼室

实验室建设类型□新建□改建□扩建□调整

实验室负责人联系电话

二、实验室类型和所用主要设备

实验室类型：□本科□科研□大仪中心

主要设备：

三、主要危险源及风险防控措施

主要危险源

（包括危化品、气瓶等压力容拟采取的防控措施

序号（从硬件设施、管理制度、操作规程、管

器、特种设备、放射性物品、

理台账、防护措施、应急预案等方面阐述）

大功率设备等）

1

2

3

4

5

……

实验室负责人承诺：

本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完

整，并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。

实验室负责人签字：年月日

所在单位审核意见：

（单位公章）

单位负责人签字：年月日

归口管理部门意见：

（单位公章）

签名：年月日

资产与实验室管理处审核意见：

（单位公章）

分管负责人签字：年月日

填表说明：填表说明：

1.主要危险源和拟采取的防控措施：按照《高校实验室安全检查项目表》主要危险源和拟采取的防控措施：按照《高校实验室安全检查项目表》、化学

品安全技术说明书、相关管理制度的相关要求填写，应认真落实防控措施；实验室

不涉及危险源时，请在相应栏目中填写“无”；表格不够时，请自行添加。

2.此报告一式四份，项目负责人、二级单位、业务主管部门、资产与实验室管

理处各留存一份，复印有效。

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大学实验室安全风险评估表

一、实验室基本信息

实验室地理位置校区楼室

实验室建设类型□新建□改建□扩建□调整

实验室负责人联系电话

二、实验室类型和所用主要设备

实验室类型：□本科□科研□大仪中心

主要设备：

三、主要危险源及风险防控措施

主要危险源

（包括危化品、气瓶等压力容拟采取的防控措施

序号（从硬件设施、管理制度、操作规程、管

器、特种设备、放射性物品、

理台账、防护措施、应急预案等方面阐述）

大功率设备等）

1

2

3

4

5

……

实验室负责人承诺：

本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完

整，并认真落实学校实验室