糖尿病下肢卡压性神经病变诊断与外科治疗专家共识（2024版）.pdfVIP

糖尿病下肢卡压性神经病变诊断与外科治疗专家共

识（2024版）

【摘要】糖尿病下肢卡压性神经病变（DLLEN）是糖尿病周围神经病变（DPN）的

一种亚型，表现为下肢局部神经压迫，致感觉和运动功能障碍、疼痛，并增加足

部溃疡及截肢的风险。本专家共识旨在定义诊断标准，规范手术及综合治疗方法，

并提供临床实践指导，以改善DLLEN患者的预后。本共识强调了早期诊断、针对

性干预及综合管理在改善患者预后中的关键作用，本文件为临床医生提供了一个

实用资源，支持优化DLLEN的治疗策略。

【关键词】糖尿病；糖尿病周围神经病变；卡压性神经病变；神经减压术

糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病

（diabetesmellitus，DM）最常见的慢性并发症之一，对糖尿病患者的健康和

生活质量构成了重大挑战。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有4.22

亿糖尿病患者，预计到2045年这一数字将增加到7亿[1]。在所有糖尿病并发症

中，DPN的患病率最高，约占糖尿病患者的50%。DPN不仅会致疼痛、麻木、乏

力等一系列感觉运动功能障碍，还会增加足部溃疡和下肢截肢的风险，严重影响

患者的生活质量[2]。

在DPN的众多亚型中，糖尿病下肢卡压性神经病变（diabeticlowerlimb

entrapmentneuropathy，DLLEN）是一种特殊的局灶性神经病变，因肿胀的周围

神经走行在狭窄的周围组织管道中受压而引起的相应神经的功能障碍。与常见的

远端对称性多发性神经病变（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN）相比，

卡压性神经病变（entrapmentneuropathy，EN）具有更明确定位的局部症状和

体征，且其治疗方法和预后与DSPN存在显著差异。

尽管周围神经减压手术治疗糖尿病上肢卡压性神经病变已得到广泛认可，但

DLLEN的识别及其外科诊疗仍存在较大争议，仍缺乏统一的诊疗标准。目前已有

大量回顾性研究及部分随机对照临床研究证实周围神经显微减压术在治疗DLLE

N中具有改善疼痛、恢复感觉、预防溃疡与截肢，甚至在一定程度上改变DPN自

然病程的作用。鉴于此，我们组织了一批在糖尿病神经病变领域有丰富经验和深

入研究的国内外专家，共同制定了这份“糖尿病下肢卡压性神经病变诊断与外科

治疗专家共识”。本共识旨在明确EN的诊断标准，统一外科治疗的原则和方法，

提供科学、实用的临床指南，以改善DLLEN患者的诊疗效果和预后。

通过对现有文献和临床指南的综合分析，本共识强调了早期诊断、精确治疗

和综合管理在改善卡压性神经病变患者预后中的重要性，期望能为临床医生提供

实用的指导，优化DLLEN的管理策略，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

本专家共识适用于从事DLLEN诊断与治疗的医生及相关医务人员。共识制订

工作组由多家机构的神经外科医生组成，组内成员根据各自的专长和学科分工进

行了多次讨论并形成共识。临床问题的确定基于临床实际遇到的挑战，特别是糖

尿病下肢局部神经压迫导致的功能障碍和神经减压术的适应证与禁忌证等关键

问题。循证医学证据的检索通过PubMed、Embase等数据库，检索关键词包括“糖

尿病周围神经病变”、“神经减压术”、“卡压性神经病变”等，检索年限为1

990年至今。纳入标准为随机对照试验、回顾性研究及系统综述等，排除标准为

低质量或样本量不足的研究。共识通过共识制定会议法形成，专家组成员经过线

上与面对面的讨论、提案和逐步修订，最终达成一致意见。

1流行病学

DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一。根据WHO的统计，目前全球糖尿病

患者人数约为4.22亿，到2045年，这一数字预计将增加到7亿，其中约40%~5

0%将会发展为DPN[1]。DPN的发生率随着糖尿病病程的延长而增加，该趋势在糖

尿病管理不佳的情况下更为明显。一项基于密歇根神经病变筛查量表（Michiga

nNeuropathyScreeningInstrument，MNSI）的评估显示，50%的糖尿病患者和

49%的糖尿病前期（prediabetes）患者显示出神经病变症状，相比之下，对照组

的神经病变患病率为29%[3]。糖尿病控制与并发症试验（diabetescontrolan

dcomplicationstrial，DCCT）表明，接受常规治疗的DPN患者在5年后