外科营养支持病人的护理.pptVIP

肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。￡如果病人所需要的营养素完全由胃肠道途径供给，称为全肠内营养（TEN）01肠内营养有利于维护消化系统生理功能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功能，避免细菌易位022.营养支持途径的选择原则消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功能尚好的人，可经管饲代替口服凡不能或不宜口服、管饲以及消化道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。01估计肠外营养不超过2周，可采用周围静脉途径，长期的全肠外营养应选用中心静脉途径。0201无法从胃肠道正常摄食者：02高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者03高代谢状态者：04大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后3.营养支持的适应症急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍3胃肠道需要休息或吸收不良者：1长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等2制剂：多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者）要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者）0102034.肠内营养的制剂和治疗并发症胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻误吸：因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致0102032)并发症代谢性并发症：＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年病人或胰腺病人＆低血糖：突然停用第四章外科营养支持病人的护理学习目标熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题掌握营养支持的护理措施熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要禁食或饥饿状态下的代谢变化第一节外科病人的代谢特点及营养需要内分泌与代谢的变化1血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加2促进糖原分解：肝糖原、肌糖原3蛋白质分解加速，进入糖异生过程。4脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变5机体结构和功能的改变6各系统、器官的重量减轻、功能下降7(二)严重创伤或感染时的代谢变化21应激状态：脂肪动员及分解加强周围组织利用脂肪的能力受损。糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象体液平衡紊乱水钠潴留倾向4351营养素：2碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。3糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。（三）外科病人的营养需要临床上对病人进行营养支持时，主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供氮源，保证体内蛋白质以及其他生物活性物质的合成。公式估算法1基础能量消耗（BEE）：2指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。3移动式测热议（代谢仪）4（一）能量需要量营养素需要量蛋白质基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。2.脂肪￡正常成人每日摄入50g即能满足要求￡疾病等应激状态下，脂肪应占40%￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)碳水化合物：成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。供能占全部总能量的55%以上其他：电解质、维生素、微量元素第二节外科营养支持病人的护理胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻健康史[护理评估]高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭消瘦：体重变化可直接反映营养状态体重比标准体重低15%提示营养不良03标准体重：04身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.905身高＜165cm：女性（身高-100）Ｘ0.906男性（身高-105）Ｘ0.90102（二）身体状况实测体重是标准体重的80%-90%轻度营养不良60%-80%中度营养不良60%以下为重度营养不良2.贫血表现皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭3.水肿表现初期：眼睑等部位水肿中期：全身软组织明显水肿严重：胸、腹腔出现积液肱三头肌皮褶厚度是机体脂肪或能量储备的指标。男性11.3-13.7mm,女性。上臂肌肉周径反映肌容积的变化上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.14血浆蛋白质测定是