上消化道出血的护.pptVIP

无忧PPT整理发布上消化道出血的护理童倩概念上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。02上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。01病因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌临床表现呕血、黑便01失血性周围循环衰竭02氮质血症03发热04血象05logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；与下消化道出血鉴别01鉴别要点上消化道出血下消化道出血02既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛03肝,胆疾患病史块及排便异常04或有呕血史。病史或便血史。05出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或06痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便07出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血08便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀09成形,无血块.多不成形,大量出10血时可有血块出血的病因诊断01病史、体格检查、实验室检查02胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)03X线钡餐：一般在出血停止1周后进行04其他:选择性动脉造影、放射性核素显像05剖腹探查出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症010302出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌01寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血02一般治疗

补充血容量输液开始宜快，用生理盐水、平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或建立中心静脉通道输液、测量中心静脉压无忧PPT整理发布