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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

医院档案管理制度

一、归档范围

1、医院与有关单位签订的合同、协议书等相关法律文件及各类审批文件合同、工程的审

批;

2、重要的会议纪要,医院的管理委员会、各委员会的讨论决议;

3、医院与上级单位的交流文件,包括向上级单位的递交材料以及上级单位的批复文件;

4、医院的医技人员及医疗辅助人员的任免决议、奖励以及相关的处分文件;

5、医院的年终总结、各类重要会议的报告性文件;

6、医院重大事迹的照片、音频影像材料等电子数据;

7、医院人事资料、各职工入职信息、身份信息、相关资质证书;

8、医院各项论文杂志、学术、科教资料;

9、医院的各项材料,包括但不限于医疗机构许可证、税务登记证、营业执照;

10、医院的患者病历、手术记录、会诊记录等相关医疗类记录;

二、归档时间

1、各科室于每个星期对档案进行分类、总结、按统一归档要求整理立卷;

2、每月最后一日为档案总结归类时间,各科室需要将已归纳好的档案材料统一交于各档

案管理人员处;

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

3、1月为总归档时间,各档案管理人员需要对全年档案汇总、梳理、排序、分类,并向医院

办公室上交统一的档案汇总报告;

三、归档条件

1、归档材料如无其他特殊情况则必须是原件;归档材料如有电子材料需要一并存档;电子

材料应统一归档名称

2、各科室的归档材料必须保证材料干净整洁无污染,书写规范,不能随意涂改、添加与归

档材料不相关的内容;

3、合同、协议类文件应符合医院关于合同、协议的签订标准,需要加盖公章的原件,如

合同内容有修改,应注明修改内容,并经承办人签字入档;

、医院的单次付款收款金额在1000元以上的医疗材料、机器设备产品采购销售业务,均

须以书面形式签订合同：；

、合同承办部门对经办的合同,经审查具备以下条件的,方可办理签约手续;

⑴所经办合同必须先经由法务部门审核,并经院长签字确认方可签约；

⑵依据合同性质确定合同类别,正确使用合同示范文本;

、合同的保管：

⑴各类合同,医院至少保留两份原件;医院办公室一份,科室负责人一份,如科室需额外

保留原件,应在合同签订时明确规定份数此项不包含劳动合同;

⑵合同的实施进度由经办人督促,并保证医院方于约定合同期内完成相关义务;

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4、照片、音频影像等电子数据材料需要统一拷贝、并编排文件夹,拷贝份数为两份,其

中一份为母版,不提供任何人使用,另一份可供日常使用;

四、档案归档处

1、医疗类即患者病历、手术记录等档案统一交由病案室存储;

2、非医疗类采购、营销、行政等档案统一交由办公室档案管理处;

3、医院的影像资料等宣传资料由宣传部管理;

4、医院的人事材料、职工信息由人力资源部管理;

5、医院的医生资质证书由医务部管理,护士资质证书由护理部管理;

五、档案借阅

1、院内各部门人员需要借用档案,须在医院各总档案负责人员处进行借用登记,如医疗类

的需要找病案室档案负责人、非医疗类找办公室档案负责人,以此类推;

2、各部门人员需要借出档案时,必须出示由各部门负责人签字的档案借出单可参考附件1;

借出档案时必须保证档案不污染、不破损;严禁在借阅出的档案上增改、填划、圈写;

3、查、借阅者不得私自泄露档案内容;

4、档案归还时,档案管理人员必须要核实验收,保证借出的档案无缺失、无损害、无修改

方可入档;

六、归档责任

1、各科室必须保证档案的完整性、准确性,不得私自涂改、伪造;

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2、各部门负责人应承担起管理档案并