输尿管超声课件.pptVIP

输尿管上段狭窄：输尿管上段明显扩张（箭头）输尿管下段狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张(箭头)肾盂输尿管中段输尿管下段先天性输尿管异常巨输尿管症临床与病理先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻致使肾盂、输尿管扩张。而病变部位（输尿管远端）没有发现任何器质性梗阻。先天性巨输尿管症多为单侧。临床无特异性症状，继发结石及感染时，可出现尿急、尿痛等症状。超声表现肾盂轻、中度积水患侧输尿管显著扩张，以中、下段为著，内径多为4.0cm～5.0cm肾盂积水（虚箭头）输尿管下段显著扩张（箭头）输尿管囊肿临床与病理常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段肌层薄弱，致使输尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱内形成囊肿。囊肿远端有小窄孔，尿液可从小孔排入膀胱。呈节律性变化。早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻的症状。输尿管囊肿超声表现膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿，壁薄、内为无回声液性暗区囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变排尿前排尿后左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）排尿后囊肿消失输尿管囊肿动态图输尿管结石*输尿管有三个狭窄部位(箭头所示)：①肾盂输尿管连接部；②输尿管与髂动、静脉交叉处；③输尿管膀胱壁内段。*检查输尿管时通常采取左侧卧位、右侧卧位及仰卧位。*输尿管上段结石左侧输尿管上段扩张，内见团状强回声（黄箭头）后方伴声影，肾盂分离7.9cm×4.6cm(白箭头)*左图为输尿管中段结石，输尿管中段可见团状强回声（箭头）后方伴声影右图为输尿管膀胱开口处结石，近输尿管膀胱开口处可见团状强回声（箭头），后方伴声影*左图左肾集合系统内见无回声液性暗区（箭头），呈“手套征”，范围9.1cm×3.0cm右图左输尿管中段（虚箭头）扩张，宽约1.7cm*左图左输尿管下段扩张（箭头）右图左输尿管开口处可见团状强回声（虚箭头）输尿管超声正常输尿管超声相关解剖输尿管是一对肌性管腔，其上端与肾盂相连通，下端止于膀胱底三角区的输尿管口，全长约25～30cm解剖概要正常输尿管解剖图①②③3．?分三段：上段（腹段）：肾盂输尿管连接部→髂动脉；中段（盆段）：髂动脉→膀胱壁；下段（膀胱壁段）：斜穿膀胱壁，开口于输尿管出口。4．三个狭窄：狭窄处内径较其他输尿管内径小，是常见的结石嵌塞部位：①第一狭窄：肾盂和输尿管移行处；②第二狭窄：越过髂血管处；③第三狭窄：膀胱壁内段，为输尿管最窄处。输尿管超声的检查方法病人准备受检者可适当充盈膀胱，为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做肠道准备。超声对输尿管的检查方法示意图方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段两侧壁开口处。仰卧位右侧卧位正常输尿管声像图正常的输尿管一般处于闭和状态，此时的输尿管与周围腹内软组织无明显声学差异，声像图上无法显示，即闭合的输尿管超声难以检出。但大量饮水后和（或）膀胱充盈时，正常输尿管可以显示，呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带。输尿管扩张输尿管扩张是泌尿系梗阻的一种继发征象。引起输尿管扩张的原因很多，多见于泌尿系统结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、中晚期妊娠等。输尿管扩张可单侧发生，也可双侧发生。超声一旦发现输尿管扩张，应进一步寻找梗阻原因。声像图表现沿输尿管走行的管状无回声结构，无回声结构的宽度表示积水的程度。肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂内液性暗区下端呈“漏斗状”（箭头）*输尿管有三个狭窄部位(箭头所示)：①肾盂输尿管连接部；②输尿管与髂动、静脉交叉处；③输尿管膀胱壁内段。*检查输尿管时通常采取左侧卧位、右侧卧位及仰卧位。*输尿管上段结石左侧输尿管上段扩张，内见团状强回声（黄箭头）后方伴声影，肾盂分离7.9cm×4.6cm(白箭头)*左图为输尿管中段结石，输尿管中段可见团状强回声（箭头）后方伴声影右图为输尿管膀胱开口处结石，近输尿管膀胱开口处可见团状强回声（箭头），后方伴声影*左图左肾集合系统内见无回声液性暗区（箭头），呈“手套征”，范围9.1cm×3.0cm右图左输尿管中段（虚箭头）扩张，宽约1.7cm*左图左输尿管下段扩张（箭头）右图左输尿管开口处可见团状强回声（虚箭头）