医保智能监管培训.pptxVIP

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2025-01-09 发布于黑龙江
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医保智能监管培训.pptx

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医保智能监管培训;医保智能监管概述

医保政策及法规解读

智能监管技术与应用

医保欺诈与违规行为识别

智能监管下的医保审核流程优化

医保智能监管的挑战与对策

总结与展望;01;定义与背景;促进医保可持续发展;未来的医保智能监管将不再单一依赖于某一种技术或手段，而是多种监管方式的综合运用。;02;;;梳理医保领域的法律法规、部门规章和政策文件。;03;通过大数据技术对医保数据进行深度挖掘，发现欺诈行为、异常医疗行为等。;利用人工智能技术，对医保报销申请进行自动化审核，提高审核效率。;系统架构;04;假冒医保身份;违规行为识别方法与技巧;某医院通过虚构医疗服务项目、虚报药品用量等手段，骗取医保基金数百万元。经调查，该医院被依法处理，相关责任人被追究刑事责任。;05;审核效率低下;智能监管系统可以自动对医保数据进行筛选、分类、识别等操作，大幅提高审核效率。;审核流程优化建议与实践;06;;;制定完善法规;07;本次培训重点内容回顾;;;THANKS