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抗菌药物合理使用监督措施

《抗菌药物合理使用监督措施》

一、目的与需求

抗菌药物的合理使用对于有效治疗感染性疾病、减少细菌耐药性的产生以及保障患者用药安全至关重要。本监督措施旨在加强对本组织内抗菌药物使用的管理和监督，确保抗菌药物的合理应用，符合相关法律法规和行业标准，满足患者、医护人员及社会公众对医疗质量和安全的期望。

二、适用范围

本措施适用于本组织内所有涉及抗菌药物使用的部门、科室及人员，包括临床医师、药师、护士等。

三、监督依据

1.法律法规

《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例，确保抗菌药物的采购、储存、调配和使用符合法律规定。

《医疗机构药事管理规定》，规范医疗机构的药事管理工作，保障抗菌药物的合理使用。

2.行业标准

《抗菌药物临床应用指导原则》，为抗菌药物的临床应用提供科学依据和技术指导。

卫生健康部门发布的其他相关抗菌药物管理规范和技术标准。

3.内部资料

本组织制定的抗菌药物使用管理制度、临床诊疗指南、药品说明书等。

四、监督主体与职责

1.抗菌药物管理工作小组

负责制定和完善抗菌药物合理使用监督措施和相关管理制度。

定期组织对抗菌药物使用情况进行监测、分析和评估。

对发现的问题提出整改意见和建议，并督促相关部门和人员落实整改措施。

2.医务部门

加强对临床医师抗菌药物合理使用的培训和教育，提高其业务水平和责任意识。

对临床科室抗菌药物使用情况进行日常监督检查，及时发现和纠正不合理用药行为。

协助抗菌药物管理工作小组开展调查研究和专项整治工作。

3.药学部门

负责抗菌药物的采购、供应和管理，确保药品的质量和供应保障。

开展抗菌药物临床药学服务，参与临床药物治疗团队，为临床医师提供抗菌药物选择、使用方法、剂量调整等方面的专业建议。

定期对本组织抗菌药物使用情况进行统计分析，为抗菌药物管理工作小组提供数据支持和决策依据。

4.护理部门

组织护士进行抗菌药物相关知识的培训，使其熟悉抗菌药物的给药方法、配伍禁忌和不良反应观察要点。

监督护士严格按照医嘱执行抗菌药物的给药操作，确保用药安全和准确。

五、监督内容与方法

（一）抗菌药物的遴选与采购

1.监督内容

抗菌药物的品种、剂型和规格是否符合本组织的临床需求和相关规定。

抗菌药物的采购渠道是否合法，供应商资质是否齐全。

采购过程是否遵循公开、公平、公正的原则，有无违规采购行为。

2.监督方法

定期检查抗菌药物采购目录和采购合同，核实采购品种、数量和价格等信息。

对供应商进行实地考察或资质审核，确保其具备合法的生产经营资格。

建立采购信息公开制度，接受内部和社会监督。

（二）抗菌药物的处方与医嘱

1.监督内容

医师开具抗菌药物处方或医嘱是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》和本组织的诊疗规范。

抗菌药物的适应证、用法用量、疗程是否合理，有无超剂量、超范围使用现象。

联合用药是否有明确指征，有无重复用药、滥用抗菌药物情况。

2.监督方法

定期抽取一定比例的抗菌药物处方和医嘱进行点评，分析其合理性。

利用信息化系统对医师抗菌药物使用情况进行实时监测，设置预警提示功能，对不合理用药行为及时提醒。

建立医师抗菌药物使用档案，记录其用药情况和违规行为，作为绩效考核和职称评定的重要依据。

（三）抗菌药物的调配与发放

1.监督内容

药师审核抗菌药物处方或医嘱是否严格按照规定进行，对不合理处方是否及时进行干预和纠正。

抗菌药物的调配操作是否符合操作规程，有无调配错误或配伍禁忌现象。

药品发放是否准确无误，有无发错药、漏发药等情况。

2.监督方法

定期检查药师的处方审核记录和调配记录，核实其工作质量。

对调配和发放过程进行现场监督，发现问题及时纠正。

建立药品差错报告制度，鼓励药师和护士主动报告工作中出现的差错，分析原因并采取改进措施。

（四）抗菌药物的使用与监测

1.监督内容

护士执行抗菌药物给药操作是否规范，有无违反无菌操作原则或给药时间不准确等问题。

临床科室是否按照规定开展抗菌药物使用的监测工作，如疗效观察、不良反应监测等。

对出现抗菌药物不良反应的患者是否及时采取有效的处理措施，并按规定进行报告。

2.监督方法

定期检查护士的护理记录和操作流程执行情况，加强对护士的业务培训和考核。

要求临床科室定期上报抗菌药物使用情况和监测数据，对数据进行分析和评估。

建立抗菌药物不良反应监测网络，及时收集、整理和分析不良反应信息，加强对重点品种和高风险人群的监测。

六、监督结果的处理与反馈

1.对于监督检查中发现的抗菌药物不合理使用问题，应及时向相关责任人下达整改通知书，明确整改要求和整改期限。责任人应在规定时间内完成整改，并将整改情况书面反馈给监督部门。

2.对违规使用抗菌药物的医师、药师和护士，根据情节轻重，给予相应的批评教育、警告、通报批评、暂停执业等处理措施，并与个人绩效挂钩。对