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糖尿病足溃疡患者营养管理的最佳证据总结

【摘要】目的检索并获取糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU）患者营

养管理的相关证据，并对证据进行总结。方法系统检索UpToDate、BMJBest

Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、CochraneLibrar

y、医脉通、PubMed、Embase、CINAHL、万方数据库、中国知网等网站或数据库

以及国际糖尿病足、国际糖尿病联盟网站中与DFU患者营养管理相关的文献，包

括指南、系统评价、证据总结、临床决策、专家共识和随机对照试验，检索时限

为建库时间至2023年7月11日。由2名研究员对纳入的文献进行独立评价，提

取符合质量标准的文献。结果本研究最终纳入31篇文献，其中指南6篇，专

家共识1篇，系统评价9篇，最佳临床实践1篇，随机对照试验14篇。总结了

包含DFU患者的营养评估、膳食方式、营养支持方式、营养素、水合作用、营养

教育与随访等6个方面的35条证据。结论该研究总结了DFU患者营养管理的

最佳证据，最佳证据的形成过程科学、严谨。临床医护人员、管理决策者及决策

施行者可结合实际情况对DFU患者制订个性化的营养支持方案，以利于促进DFU

患者的伤口愈合，改善其身心健康和生活质量。

【关键词】糖尿病足；营养管理；营养干预；证据总结

糖尿病足是糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变所导致

的足部感染、溃疡和深部组织损坏［1］，是糖尿病患者严重的临床并发症之一。

国际糖尿病联盟2021年全球糖尿病地图（第十版）显示，全球约有5.37亿成年

人（20～79岁）患有糖尿病［2］。美国肢体保护协会发布的最新《成人糖尿病

足溃疡的营养干预指南》指出，34%的糖尿病患者在其生命的某个阶段会出现糖

尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU），超过60%的DFU患者存在中度或重

度营养不良，且营养不良与DFU创面难愈和下肢截肢有关［3］。该指南提示，

科学、正确、规范的营养支持可以促进DFU患者的伤口愈合，可以减轻DFU患者

的经济负担，提高预期寿命和生活质量［3］。目前，临床工作中针对DFU患者

的营养管理多是基于对糖尿病患者进行的普适性的营养管理，对DFU患者的特异

性营养管理方案关注较少。目前，关于DFU患者的营养管理方面的治疗方案也并

不统一，且现有证据较为分散，尚未形成全面的、系统的、针对性强的管理实践

方案。因此，本研究旨在通过系统检索、科学评价、提炼并汇总国内外DFU患者

营养支持的最佳证据，为医护人员制定个性化的DFU患者营养管理方案提供循证

依据，以利于帮助医护人员更准确地定位DFU患者的营养干预靶点。

1资料与方法

1.1检索策略

遵照循证资源检索的“6S”模型［4］，依据自上而下的检索原则，检索指

南网站、专业协会网站、循证资源综合知识库及国内外数据库。指南网站包括国

际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、加拿

大安大略注册护士协会网站、医脉通、加拿大医学会临床实践指南、Guideline

Central。专业协会网站包括国际糖尿病足工作组网站、国际糖尿病联盟网站、

美国糖尿病协会。循证资源综合知识库包括UpToDate、BMJBestPractice、澳

大利亚乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsinstitute，JBI）循证卫生保健

数据库、CochraneLibrary。检索数据库包括PubMed、Embase、CINAHL、Webo

fscience、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库。

检索时间设定为数据库建库至2023年7月11日，检索证据类型为指南、临床决

策、推荐实践、证据总结、专家共识、系统评价、高质量随机对照试验。

以“DiabeticFoot”为关键词检索英文指南网站，以“糖尿病足”为关键

词检索中文指南网站。以主题词和自由词相结合的方式检索中英文数据库中关于

DFU患者营养管理的相关证据。英文检索词：“diabeticfoot/diabeticfoot

ulcers/DFU”“nutrition/nutritionintervention/nutritionsupport／

nutritiontherapy／nutritionalmanagement”。以PubMed为例，检索式

为“DiabeticFoot”［Mesh］ORdiabetic