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胃癌患者术后管饲肠内营养耐受性管理的最佳证据总结

【摘要】目的总结胃癌患者术后管饲肠内营养喂养不耐受（enteralfeeding

intolerance，EFI）管理的最佳证据，为临床实践提供最佳循证依据。方法按

照“6S”证据金字塔模型，系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、相关学

会网站及原始文献数据库，关于胃癌患者术后管饲EFI的相关文献，检索时间为

建库至2023年7月29日；由两名经过培训的研究人员独立地完成文献筛选、质

量评价、证据提取及总结。结果初检出994篇文献，将冗余、内容不全、出版

年代久远、质量不达标的文献剔除后，共纳入23篇文献，其中类试验研究2篇，

横断面研究2篇，回顾性队列研究3篇；指南、专家共识、系统评价各2篇；对

照试验10篇。最终形成最佳证据21条，包括胃癌患者术后管饲EFI的基本要求、

评估、干预方式、注意事项、健康教育。结论根据胃癌患者术后管饲EFI管理

的最佳证据，临床护理人员应该在结合临床实际情况、科室要求、患者病情及治

疗情况和意愿的基础上，对最佳证据进行适当的转化和应用，以降低胃癌患者术

后管饲EFI发生率。

【关键词】胃癌术后；管饲肠内营养；耐受性；证据总结

肠内营养是指经消化道给予营养素进行营养支持，是胃肠道功能正常患者接

受营养支持的首选。肠内营养包括口服、管饲营养、胃空肠造瘘术等，其中管饲

营养又包括经胃管喂养、经空肠营养管喂养及营养相关造口喂养，本文中提到的

肠内营养均为空肠营养管喂养。在快速康复外科的大背景下，术后早期肠内营养

不仅有助于加快胃癌患者术后胃肠道功能恢复，还能够一定程度地降低术后并发

症、缩短病程以及提高免疫功能［1］，已经在临床上得到广泛应用。然而，患

者在接受肠内营养支持后容易出现各种胃肠道反应，导致肠内营养量减少或者中

断，被称为肠内营养喂养不耐受（enteralfeedingintolerance，EFI）。目前，

对EFI的定义尚不统一。有研究认为，EFI主要表现为胃肠道反应（恶心、呕吐、

腹胀、腹痛等）、高胃内残余量以及喂养不足或者中断等［2］。目前，关于EF

I的研究较多，但由于研究类型、样本量以及评价工具的差异，得出的结果较为

分散、差异较大，难以指导临床实践。因此，本研究旨在对EFI相关研究进行最

佳证据的检索和汇总，以形成系统的管理措施，为临床实践提供科学的依据。

1资料与方法

1.1文献检索

根据“6S”模型，本研究在以下数据库中输入关键字进行信息采集：（1）

指南网：CochraneLibrary、国际指南协作网（GuidelinesInternationalNe

twork）、苏格兰校际指南网（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwor

k）、医脉通等。（2）数据库：中国知网、维普、万方、PubMed、Embase、CI

NAHL。（3）肠外肠内营养相关网站：中华医学会肠外肠内营养学会、美国肠外

肠内营养学会。（4）补充检索：对纳入指南的参考文献进行文献追溯。

采用主题词和自由词组合的方式进行证据检索。中文检索词为肠内营养、耐

受性、不耐受、腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，英文检索词为enteralnutri

tiontolerance、enteralnutritionintolerance、diarrhea、abdominald

istension、nausea、vomiting、abdominalpain。检索时间范围为建库至202

3年7月29日。本文已经在复旦大学循证护理中心注册完成（E

1.2文献纳入与排除标准

根据PIPOST模式构建具体问题。同时满足以下条件的文献纳入本次研究：

（1）目标人群（populations，P）：应用管饲肠内营养的患者；（2）干预措施

（intervention，I）：提高患者管饲肠内营养耐受性的相关措施；（3）证据实

施者（professional，P）为医护人员；（4）结局（outcome，O）：患者对肠

内营养耐受性的评分；（5）证据应用场所（setting，S）：医院、社区、家庭

等；（6）证据类型（typeofevidence，T）：指南、共识、各类试验研究以及

回归分析。

存在以下任意一项的文献予以剔除：（1）非中文和英文文献；（2）旧版指

南；（3）信息涵盖不全面者；（4）指南制订的相关会议摘要、指南草案、解读、

节选等；