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老年饮食调查问卷

1、请问您是否了解自己身体健康情况？【单选题】

○是

○否

2、请问您是否根据自己身体状况制定过菜谱？【单选题】

○是

○否

3、请问您吃饭是否有一定规律？【单选题】

○是

○否

4、请问您喜欢什么颜色？【单选题】

○灰色

○鲜亮色

5、请问您出门是否带手机？【单选题】

○是

○否

6、请问您出门必带的物品有？【多选题】

□钱包

□手机

□钥匙

□手表

□耳机

□小广播

7、请问您喜欢文字阅读还是图片阅读？【单选题】

○文字阅读

○图片阅读

8、请问您是否喜欢使用手机？【单选题】

○是

○否

9、如果您不喜欢使用手机，请说明一下理由？【多选题】

□操作复杂

□字小

□看不懂

□声音小听不见

□影响视力

10、请问您跟子女一个月沟通几次身体状况？【单选题】

○0次

○1次

○2-3次

○4次及以上