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隐形矫正知情同意书

隐形矫正知情同意书

为了增进患者对口腔正畸治疗的了解，促进医患间的治疗

合作，维护医患双方合法权益，本门诊制定了以下知情同意书。

一、关于隐形矫正

为了达到医患都能接受的理想治疗效果，保障矫正治疗的

安全，初次来门诊接受矫正治疗的患者，应明确向医生说明您

需要解决的问题，并如实回答医生需要了解的相关病史。如有

特殊或罕见病史须主动和医生说明，不得故意隐瞒。

患者模型、照片、X光片、病历是具有法律效力的病案资

料，由门诊保管，患者不得随意带走。如患者有需要，可以征

得医生同意拷贝或复印并带走拷贝和复印件。

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患者X光片、照片等影像资料作为错合畸形诊断和病案

资料的存档所用，为保护患者隐私，未征得患者本人或监护人

同意，门诊或医生不会用作商业或公开学术用途。

为保障患者就诊方便，门诊实行团队医生协作，单一医师

负责制。若出现医生离职、疾病、生育等不可抗拒因素，门诊

会认真负责做好更换医生的衔接工作。

多数情况下每次复诊间隔时间为2-3个月，少数情况可以

4-6个月复诊一次。除非医生特别交代，请尽量按时复诊，以

免牙齿失控，延长矫治周期，增加治疗风险。对于超过六个月

无故不来复诊的患者，将被视为自动放弃治疗。若再次复诊矫

治器无法佩戴，将按新诊程序重新登记开始治疗。因此产生相

应的并发症，也由患者本人承担。

二、关于矫正效果

牙齿矫正治疗的理想效果取决于医生和患者的密切合作。

若无法得到患者的密切合作，将可能导致结果不满意，中途需

调整治疗方案甚至矫正失败。

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医生的治疗方案是综合考虑口腔健康、美观、功能与稳定

后作出的决定。由于医患对于矫正治疗的理解和关注侧重点不

同，有时不能完全满足您的治疗要求或者特殊审美观。但我们

会尽最大努力为您提供现有医学技术水平所能达到的最佳治疗

结果。

正畸治疗之后，由于错合畸形的复杂程度、生长发育、牙

周病变、不良惯未破除、舌体肥大、智齿、未按医嘱要求佩戴

保持器等原因，大多数案例都会面临不同程度的复发。所以每

个患者在治疗结束以后都需要佩戴保持器。保持和矫正同等重

要。即使完全遵照医嘱佩戴保持器，少数案例仍然可能会发生

轻微反弹，一般不需要处理。如果发生患者主观不能接受的复

发程度，二次矫正费用将根据相关约定收取。

医生在制定矫正治疗方案时，会考虑口腔健康、美观、功

能、稳定和患者的主观诉求。但是由于个体差异、不可预测的

生长变化和患者诉求的改变等原因，治疗过程中仍可能需要修

改治疗方案，例如片切、增加拔牙、使用骨钉、正颌手术等。

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矫正治疗可能会出现牙周问题，例如0.5mm的牙根吸收、

牙槽骨和牙龈的轻微萎缩，以及“黑三角”。但这些问题不会对

牙周健康产生明显的影响，矫正结束后会有不同程度的恢复。

对于牙周炎和口腔卫生状况不良者，牙周萎缩的情况可能会加

重，并可能不可逆。极个别特异体质的患者可能会发生严重的

牙根吸收，甚至需要拔牙。

在矫正期间，如果不能保持良好的口腔卫生惯，可能会导

致牙面脱钙和龋齿。严重的牙面脱钙需要矫正结束后修复治疗。

如果患者口腔卫生维护不佳出现医生认为不可控制的严重脱钙

和牙周炎，医生有权单方面终止矫