医院培训课件：《NCCN成人癌痛临床实践指南》.pptx

NCCN成人癌痛临床实践指南

AdultCancerPain;癌痛的现状;止痛治疗的必要性;国际疼痛学会(IASP）;指南目录;疼痛的定义;癌痛的病因;癌痛的分类;疼痛的分类;早期治疗的重要性;疼痛的筛查;疼痛筛查;全面疼痛评估;疼痛病史

疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相关的特殊问题

社会心理因素

医疗史

体格检查

相关实验室和影像学检查

疼痛诊断：病因：

癌症

癌症治疗或临床操作

伴发病或非癌症

病理生理学：

伤害感受性

神经病理性;疼痛强度评分;疼痛强度评分;三阶梯止痛;非阿片类止痛药物

（用于轻~中度疼痛）

;弱阿片类止痛药物

（用于中度疼痛）

;强阿片类止痛药物

（用于中~重度疼痛）

;对哌替啶用于癌痛应有的认识：

哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛

其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10

作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h

注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h

口服效价低

反复肌注可致肌肉组织重度纤维化

代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2

代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍

代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍

去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、

癫痫发作。

;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;短效阿片类药物治疗中重度或持续

加重的疼痛的疗效;短效阿片类药物治疗中重度或持续

加重的疼痛的疗效;疼痛的后续治疗;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的合理选择;阿片类药物的给药途径;神经病理性疼痛的辅助镇痛药物;神经病理性疼痛如何选择？;介入治疗策略;介入治疗的应用;新镇痛技术;社会心理支持和患者与家属宣教;药物说明：芬太尼贴剂;药物说明：盐酸羟考酮缓???片;止痛治疗的剂量滴定过程;相关药物的剂量换算;难治性癌痛的处理;骨痛的处理;阿片类药物副作用的处理;阿片类药物副作用的处理原则;便秘的处理;恶心的处理;瘙痒的处理;谵妄的处理;呼吸抑制的处理;NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇

2013

2012;;要点2：首次明确癌痛管理原则;新增;可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等

相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因;弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用曲马多、可待因;;非甾体类抗炎镇痛药(NASIDs);进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者

根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天。

（之前为4克）

考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;;;;;药物剂量末期疼痛(end-of-dosefailurepain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;;呼吸抑制：

心肺储备功能较差的患者更为敏感；高碳酸血症发生于缺氧之前；

如果出现呼吸问题或者由阿片类药物引起的镇静，出现急性精神状态改变，考虑使用纳洛酮，但要谨慎使用拮抗剂；

如果逆转一个半衰期长的阿片类药物（如美沙酮）或者阿片类引起的持续性镇静，建议输注纳洛酮。”

在逆转过程中，由于阿片类药物被代谢，需要严密监视疼痛再度发生的情况，这也要求小心地给予额外阿片类药物。

;;;小结;FORYOURTIME!