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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
心脏骤停与心脏性猝死
一、定义
1、心脏骤停
（1）、心脏射血功能突然终止。
（2）、由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。
（3）、心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
2、心脏性猝死
（1）、指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，
由心脏原因引起的生物学死亡。
（2）心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转
的可能性，而后者是生物学功能不可逆转地停止。
二、病因与发病机制
1、绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人，其中以冠
心病最常见，尤其是心肌梗死。
2、心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；
3、频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝
死的危险。
4、各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%，是冠心病易患
年龄前（35岁）心脏性猝死的主要原因。
5、心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和
室速；
6、其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活
动。
7、非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏
流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等所致。
三、临场表现
1、前驱期
（1）、在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状；
百学须先立志。——朱熹
（2）、亦可无前驱表现。
2、终末事件期
（1）、指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，
自瞬间至持续1小时不等。
（2）、典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。
3、心脏骤停
（1）、意识丧失为该期的特征。
（2）、心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为：
①、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
②、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止；
③、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁；
④、颈、股动脉搏动消失；
⑤、心音消失。
4．生物学死亡
（1）、从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的
性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。
（2）、心脏骤停发生后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生
不可逆脑损害随后经数分钟过渡到生物学死亡。
四、心脏骤停的处理
（一）、心脏骤停抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，
早进行心肺复苏和复律治疗心肺复苏又分为初级心肺复苏和高级心肺
复苏。
（二）、处理顺序
1、识别心脏骤停
（1）、当发现无反应或突然倒地的病人时，首先观察其对刺激的
反应，如轻拍肩部并呼叫“你怎么样啦”，判断呼吸运动、大动脉有
无搏动（10秒内完成）。
（2）、突发意识丧失，无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），视
为心脏骤停，呼救和立即开始CPR。
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