第7章高温与低温损伤ppt课件.pptxVIP

高温与低温损伤;火车着火(意外);;;第一节高温伤害

一、概述：

高温伤害：当超过机体耐受温度的极限又无防护措施时，机体组织受热作用破坏，造成人体组织损伤功能障碍，乃至个体死亡，统称高温伤害。

烧伤:又称热损伤,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害。

;１、烧伤面积的计算

直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值

体表面积（m2）

＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529

新九分法头面部6％，颈项部3％，双上肢18％，

躯干26％，会阴1％，双臀5％,双下肢41％。

手掌法以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值;３、烧伤严重程度的分类

临床烧伤严重程度分级标准

严重成人儿童

程度烧伤总面积（%）或Ⅲ度烧伤面积（%）烧伤总面积（%）或Ⅲ度烧伤面积（%）

轻＜100＜50

中11-30＜105-15＜5

重*31-5011-2016-25＜10

特重＞50＞20＞25＞10

注：成人体表烧伤面积不足31%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或儿童烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5%。;浅二度散在大小不等的水疱;皮肤结构全层破坏;;;（3）皮肤裂开，假裂创:高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创，称为假裂创。皮下组织可从裂口翻出。这些以假乱真的“创”可在任何部位发生，但较多见于伸侧及肘、膝关节和头部。

（4）四肢屈曲，即所谓拳斗士姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩（变硬），由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比???中的防守状态，故称为拳斗姿势。拳斗姿势在死后焚尸也可形成，故不能籍以鉴别生前或死后焚烧。;

;;２、内部脏器改变

（1）呼吸道有烟灰炭末（2）呼吸道粘膜烧伤

(热作用呼吸道综合征):

人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道粘膜表面，呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。上述改变称为热作用呼吸道综合征。它是生前烧死最确凿的证据。;;

;硬脑膜外热血肿：

头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形成血肿。

尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难度增加。;热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点

烧死的硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿

形成原因高温作用，多为死后形成,外伤作用，均为生前形

无生活反应成,有生活反应

血肿部位多在颅顶部血肿部位不定，多在双颞部

范围较大，重可达100g以上血肿常较局限

质地脆