2025年医院感染管理质量考核评分标准.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准

时间：总分：

项目检查标准

1.组织与制度建设：

分值：5分

考核细则扣分（一）

1.1科室医院感染管理小组制度不健全每项扣1分，少一

人次扣1分。

1.2科室医院感染管理小组职责不健全每项扣1分。

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

1.3科室医院感染管理制度、消毒隔离制度不健全每项扣

1分。

1.4参加院感知识培训人数＞2/3，查看资料组织、制度、

职责。

2.建立完善的科室院感管理文档：

分值：10分

2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、设备文件、

报告等资料不全扣3分，缺一项次扣分

2.2消毒效果检测报告整洁、齐全，实地查看一项不合要

求扣2分

2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，

有记录。

严格执行无菌原则与操作规程：

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

分值：20分

1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无

菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清

楚，分类放置，无过期。

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，

在外注明开启时间，消毒液现用现配。

3.无菌持物钳及干燥使用，每4小时更换一次，注明开启

时间。

4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；

无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖

严密。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处

理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。

7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。

8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。

9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一

购入，科室不得自行购入。

10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包

装的灭菌物品需入橱内或带盖中。

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：

分值：20分

1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒，

记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。

3.治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管

一带一洗手。

4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手

消毒剂）。

5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器

用后水槽及雾化罐干燥放置。

6.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人

物品。

7.在晨晚护理中，必须使用湿式扫床，每床必须使用一套

床单、一张桌布和一条毛巾。病人的被服必须