连续性血液净化的介绍-讲课.ppt

连续性血液净化的介绍

IntroductionofContinuousBloodPurification上海儿童医学中PICU任宏连续性血液净化的介绍连续性血液净化的历史发展连续性血液净化的命名连续性血液净化的基本原理连续性血液净化的基本技术连续性血液净化的临床应用连续性血液净化的历史发展又名连续肾脏替代治疗

（ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT）定义为:“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfor

oraimedatbeingappliedfor24hours/day.”*任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996连续性血液净化的历史发展1950’s-CRRT概念的源头；1977-Kramer提出CAVH方案；1982–美国FDA认可CAVH治疗ICU的病人；1995-R.Mehta,UCSD,在美国SanDiego(圣地亚哥),主持第一介CRRT国际会议。连续性血液净化的历史发展2000－首次提出更名为连续性血液净化（ContinuousBloodPurificationCBP）连续性血液净化的历史发展CRRT的优势1.稳定的血液动力学2.溶质清楚率高3.有较好的生物相容性4.清除炎性介质（LPS,TNFα,IL-1,IL-6等）5.改善组织氧代谢6.提供充分的营养支持7.保持水,电解质平衡连续性血液净化的历史发展临床应用最初－严重的肾功能衰竭推广－各种体液超载的疾病，严重脓毒症，急性胰腺炎，MODS，中毒，严重的乳酸性酸中毒等。连续性血液净化的命名SCUF SlowContinuousUltrafiltration 缓慢连续性超滤CVVH ContinuousVeno-venousHemofiltration连续性静-静脉血液滤过CVVHD ContinuousVeno-venousHemodialysis连续性静-静脉血液透析CVVHDF ContinuousVeno-venousHemodiafitration连续性静-静脉血液透析滤过CAVH的缺点PumpassistedCRRTintroducedin1987

1987年开始应用血泵进行CRRT连续性血液净化的基本原理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption连续性血液净化的基本原理扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域(MovementofSolutesfromanareaofhigherconcentrationtoanareaoflowerconcentration)透析-利用半透膜去选择性地扩散的(Dialysisusesasemipermeablemembraneforselecteddiffusion)连续性血液净化的基本原理对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”(MovementofSoluteswithawaterflow,“solventdrag”.)连续性血液净化的基本原理连续性血液净化的基本技术CTTR机器血液滤过器血管通路的建立抗凝技术置换液/透析液药物清除和剂量调整在小儿中应用时的参数设定血液滤过器全部体外血量不能超过患者血容量的10%(即8ml/kg)如果〉10%患者血容量，应补充血（全血或非全血）或5%白蛋白输注血管通路的建立CRRT成功的关键双腔