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医院质控办主任述职报告

尊敬的领导、各位同事：

我是某医院质控办主任，今天迎来了我的述职报告。在过

去一年的工作中，我们团队积极投入、勤奋工作，全力以赴为

医院提供最好的服务，取得了一定的成果。

一、工作总述

医院质控办作为医院质量管理的核心部门，主要负责医疗

质量管理、医院危险事件管理、医院感染管理、医学伦理管理、

医疗设备管理等方面的工作。今年以来，我们在以上工作方面，

与全院其他科室紧密合作，共同完成了各类工作任务。

二、医疗质量管理

医疗质量管理作为医院质控工作的核心，我们一直把这方

面工作视为工作重点。我们在这个方面进行了如下工作：

1.完善医疗质量控制机制。建立了稳定、科学的医疗质控

体系，保障各项指标在合理合规范围内运行。并且每年进行定

期评估，发现问题及时整改。

2.不断推进医疗标准化工作。我们为全院制定了医疗标准

化的标准和流程，建立了医疗标准化的档案管理和考核制度。

并且在不断追求标准化、规范化的同时，加强了人性化服务，

提高了病人对医院服务的满意度。

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3.开展医疗质量安全培训。在医院内部，我们不仅开展了

各类规范化培训，在医院社会化服务范围内开展了很多指导和

品牌培训，以提高医护人员对安全风险的认识，并加强了医疗

质量的责任意识。

三、医院危险事件管理

医院危险事件管理是医院的重要工作之一，我们深知这个

工作的重要性，特加强了以下方面的工作：

1.建立了危机事件处理机制。我们与相关科室、医院管理

层联合开展了针对医院事件的总体规划，定期开展演练及模拟

处理过程。

2.提高危机事件预防能力。我们对各类场景及可能出现的

事件进行了预防性监督和方案制定，从源头上进行危机事件的

预测和处理，以期提高预案的适应性和可用性。

3.对危机事件进行及时处置。在事故发生后，我们主动承

担责任，展开对事件的调研、分析、研究、总结及追责，及时

处置和整改相关问题。

四、医院感染管理

这是我部门在重要环节，我们在该方面加强了以下两个层

面的工作：

1.防范医院感染的发生。我们对医院内的各种各样设施进

行了重新规划和布局，同时考虑并落实了相关部门的防范建议，

成功的纠正了一些医院内的感染源。

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2、及时处置并消灭医院感染。在病人感染病情发现后，

我们迅速责令包括医护人员在内进行感染屏障建设和病情隔离，

并取消有关感染原因，确保了感染不会继续蔓延。

五、医学伦理管理

医学伦理是医学和医院管理中的一项重要议题，我们在该

方面开展了以下工作：

1.贯彻医学伦理的精神。重视医学伦理知识的普及，宣传

医学伦理的精神，帮助医护人员识别和处理各种伦理问题。

2.建立医学伦理管理机制。我们建立了医院伦理委员会、

伦理审查制度、伦理协商制度、伦理诉求制度、伦理教育培训

制度等，落实《医学伦理规范》及相关法规。

六、医疗设备管理

医疗设备管理对医疗管理的规范化和电子化的推进具有重

要的意义。目前，我们在设备管理方面主要开展如下工作：

1.落实设备购置、验收程序。确保设备的质量、使用权限、

安全性、可靠性等，减少使用设备过程中可能出现的矛盾和失