第6讲人体解剖学生理学(二)(1).docx

（五）神经系统的感觉功能

1.特异投射系统和非特异投射系统

根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同，将丘脑分为两大系统：特异投射系统和非特异投射系统

(1)特异投射系统：皮肤浅感觉、深感觉、视觉、听觉及味觉等一些经典的传导束，经脊髓或脑干上升到丘脑感觉接替核（包括后腹核、外侧膝状体及内侧膝状体等），再向大脑皮质特定感觉区投射，主要终止于大脑皮质的第四层细胞。由于每种感觉的传导投射途径都是专一的，并具有点对点的投射关系，故称为特异投射系统。其主要功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。

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2.脑干网状结构上行激动系统具有上行唤醒作用。主要通过丘脑非特异投射系统而发挥作用，其作用是维持与改变大脑皮质的兴奋状态。此系统是一个多突触接替的上行系统，因此易受药物的影响而发生传导阻滞。例如巴比妥类催眠药的作用可能是由于阻断了上行激动系统的传导，一些全身麻醉药（如乙醚）也可能是首先抑制了上行激动系统和大脑皮质的活动而发挥麻醉作用的。

3.内脏痛与牵涉痛

（1）内脏痛指内脏本身受到刺激所产生的疼痛。内脏痛的传入神经大部分是交感神经干内的传入纤维；通过后根进入脊髓，然后和躯体神经基本上走着同一上行途径。但食管、气管的痛觉是通过迷走神经干内的传入纤维进入中枢而上传的；部分盆腔器官（如直肠、膀胱三角区、前列腺及子宫颈等）的痛觉传入神经纤维是沿盆神经进入骶髓的。

内脏痛与皮肤痛相比较有下列特征：

①缓慢、持续、位不精确和对刺激的分辨能力差

②使皮肤致痛的刺激（切割、烧灼等），作用于内脏一般不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，能产生疼痛

(2)牵涉痛内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛。如心肌缺血，可发生心前区、左肩，左上臂的疼痛；胆囊病变，右肩区疼痛；阑尾炎：上腹部或脐区疼痛。

（六）中枢神经系统对躯体运动的调节

1.脊休克指脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象。其主要表现是：离断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失；外周血管扩张，血压下降，发汗反射不能出现，大小便潴留。

其发生原因是脊髓突然失去高位中枢的易化调节，而不是因切断损伤的刺激引起的。脊休克现象持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复（动物越高等，脊休克时间越长；简单的反射恢复快，复杂的反射恢复慢）。脊休克的产生和恢复说明：

①脊髓是躯体运动最基本的反射的中枢，可单独完成一些简单的反射

②正常状态下脊髓是在高位中枢调节下进行活动的。

2.牵张反射指有神经支配的骨骼肌受外力牵拉而伸长时，可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩。感受器为肌梭，效应器为梭外肌

根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，分类：有腱反射（位相性牵张反射）和肌紧张（紧张性牵张反射）两种。

(2)肌紧张：指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长。意义：是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。其反射弧与

腱反射基本相似，感受器为肌梭，但中枢的突触接替可能不止一个，可能是多突触反射，效应器主要是肌肉内的慢肌纤维成分。

在整体内，牵张反射受高位中枢的调节。腱反射的减弱或消失，常提示反射弧的传入、传出通路或脊髓反射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进则常提示高位中枢的病变。因此，临床上常用测定腱反射来了解神经系统的功能状态。

3.去大脑僵直的概念及其产生原理

正常情况下，脑干网状结构对脊髓运动神经元的调节具有两重性，即具有易化作用，又具有抑制作用，这是通过脑干网状结果的易化区和抑制区得活动实现的。正是两者相互对立的活动维持躯体正常的肌紧张。在动物实验中，在中脑上、下丘之间横断脑干，动物立即出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，呈现角弓反张状态，称为去大脑僵直。

此现象产生原因：当在中脑上、下丘之间切断脑干，把大脑皮质和尾状核到脑干网状结构的通路切断，于是消弱了下行抑制活动，因而使得易化作用大于抑制作用，出现了肌紧张亢进。人在脑损伤、脑缺血或患脑炎时，有时也会出现去大脑僵直，具体表现为上肢屈曲，下肢伸直的特征，说明病变已严重侵犯脑干。

4.基底神经节对躯体运动的调节

基底神经节包括尾状核、壳核、苍白球（3者统称纹状体）、丘脑底核、中脑黑质和红核。

正常人体中，纹状体和黑质间有两种作用相互对立而又相互协调的神经递质系统。纹状体内的胆碱能神经元与γ-氨基丁酸能神经元功能减退，而黑质多巴胺能神经元功能相对亢进。另一类是帕金森病（震颤麻痹），特点：运动过少、肌紧张过强。患者常伴有静止性震颤，多见于上肢，尤其是手部。病变主要在黑质。中脑黑质多巴胺能神经元功能被破坏引起乙酰胆碱递质系统功能亢进。

5.小脑对躯体运动的调节功能

(1)维持身体平衡

实验证明，切除或破坏古小