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早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(最全版)

一、引言

胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心

报告，2015年我国新发胃癌67.91万例，死亡49.80万例，其发病率和

死亡率均高居恶性肿瘤的第二位[1]。胃癌的转归和预后与其临床分期密切

相关。进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生

存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上。

内镜下切除术(Endoscopicresection)已成为无淋巴结转移风险的早

期胃癌患者的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除主要包括：内镜下黏膜

切除术(endoscopicmucosalresection，EMR)和内镜黏膜下剥离术

(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)，并已在我国得到了广泛应

用。如何开展高质量的内镜下规范化切除，以保证早期胃癌患者的良好预

后，越来越受到了消化内、外科医生及病理科医生的关注。早期胃癌的内

镜下规范化切除，应始终以严格遵循适应证为前提，以追求治愈性切除为

目的，而国内尚缺乏这方面综合性的共识意见。为此，令狐恩强教授组织

30余位消化、内镜及病理相关领域的专家，参考国内外相关指南及最新研

究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。

二、方法

本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。首先成立共识意

见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。文献检索采用

中文数据库(中国生物医学文献数据库，万方中文期刊数据库)和英文数据

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库(Pubmed，Embase，Cochrane)，关键词为：胃、内镜下黏膜切除术、

内镜黏膜下剥离术、内镜下切除术、stomach,gastric，endoscopic

mucosalresection，endoscopicsubmucosaldissection，endoscopic

resection。随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论与修改并投票，

直至达成共识。

投票意见的推荐等级(表1)与证据等级(表2)。

表1

投票意见的推荐等级

表2

投票意见的证据等级

三、定义与术语

1．早期胃癌(earlygastriccancer)：

仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。

2．整块切除(enblocresection)：

病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。

3．完全切除(completeresection/R0resection)：

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水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。

4．治愈性切除(curativeresection)：

病灶整块切除，大小≤2cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡

且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。

5．相对治愈性切除(curativeresectionforexpandedindications)：

病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下