内分泌总论-垂体病.pptVIP

垂体瘤

pituitarytumors垂体瘤—概述垂体瘤常见，可达颅内肿瘤的11%垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素、POMC的腺瘤为主垂体瘤的分类：按分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH等按肿瘤大小分：微腺瘤和大腺瘤（直径10mm为界）有无侵袭周围组织免疫组化和电镜特征。无功能腺瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤发生率排序：PRL-无功能-GH-GH/PRL-ACTH-Gn-多激素垂体瘤图：巨大的垂体瘤（图示为嫌色细胞瘤）巨大的垂体颅咽管瘤垂体瘤—临床表现占位病变的扩张作用(颅咽管瘤多见)瘤体直径大于1cm压迫鞍隔-严重头痛前上方发展可压迫视神经交叉-视力减退视野缺损上方下丘脑-尿崩、睡眠异常、食欲、体温、性腺等侧方海绵窦3、4、6脑神经-睑下垂、复视垂体瘤卒中-严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。激素的异常分泌，或过多分泌，或分泌减少（见下表）垂体瘤—临床表现表1.垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称生长激素瘤催乳素瘤促肾上腺皮质激素瘤促性腺激素瘤促甲状腺激素瘤分泌激素GH和PRLPRLACTH、?MSHFSH/LH、?亚单位TSH临床表现肢端肥大症、巨人症闭经、溢乳、不育阳痿库欣病、Nelson综合征性腺功能减退症甲状腺功能亢进症垂体瘤—临床表现图：巨人症患病儿童与成年人身高对比图：手掌对比垂体瘤—临床表现图：巨大的生长激素瘤MRI肢端肥大症垂体瘤—临床表现肢端肥大症垂体瘤—临床表现图：向心性肥胖满月脸01020304病史及体检：神经系统、眼底、视力、视野头颅X线、CT、MRI（优点：3mm小腺瘤、下丘脑）各种垂体激素的检查及其动态功能测试病理检查：确诊依据根据病史、症状、体检、结合实验室资料和影像学发现垂体瘤—诊断垂体瘤—诊断图：垂体瘤患者头颅X光片BDACE减轻或消除肿瘤占位病变的影响；尽可能保留垂体功能（选择损伤小的手术方式）激素替代治疗纠正肿瘤分泌过多激素（放射、手术、药物）防止肿瘤对临近结构破坏治疗目标垂体瘤—治疗垂体瘤—治疗图：经蝶窦手术示意图治疗分类：手术治疗：经蝶窦手术切除及开颅手术两种垂体瘤—治疗伽玛刀治疗垂体瘤二、放射治疗：垂体瘤常规放射治疗，慎重选择剂量（45Gy）直线加速器X刀、γ刀。立体构象分层放疗三、药物治疗垂体瘤—治疗催乳素瘤首先考虑溴隐停(bromocriptine，多巴胺激动剂)其他可选：培高利特（perolide)、卡麦角林（cabergoline)优点:方便、成本低、疗效优于手术缺点:停药复发---高泌乳素血症和瘤体增大，需长期服用生长激素瘤、TSH瘤可应用奥曲肽腺垂体功能减退：靶腺激素替代治疗321456泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，与下丘脑功能紊乱有关110%-40%闭经妇女有催乳素瘤、30-75%的闭经-溢乳妇女有催乳素瘤；8%阳痿和5%不育男性可有高催乳素血症2高泌乳素血症—抑制下丘脑垂体促性腺激素的周期性分泌并阻断其对性腺的作用—雌激素减少、二氢睾酮减少3妊娠、吸吮、应激、睡眠、原发性甲减可增加PRL释放，多巴胺可张力性抑制PRL细胞释放PRL4女性多于男性，女性多为微腺瘤，男性大腺瘤居多，症状出现较晚所致5泌乳素瘤—概述与临床表现01根据病史、症状、体检、结合实验室资料和影像学发现02病史及体检：神经系统、眼底、视力、视野03下丘脑垂体MRI检查04催乳素多200ug/L，若300ug/L则基本确诊，若200ug/L宜权衡其他因素(药物、疾病)影响。05临床表现：早期闭经、溢乳、阳痿、不育；晚期颅内压迫症状（头痛、视野缺损、3、4、5、6对脑神经压迫、癫痫等）泌乳素瘤—诊断图：溢乳表现泌乳素瘤—治疗一、明确：主要临床表现与高催乳素血症相关二、多巴胺受体激动剂—溴隐停的作用特点a.可减少催乳素的释放b.可恢复下丘脑-垂体促性腺激素的周期性分泌，恢复卵巢对GnH的反应性，消除闭经不育症状三、用法：a.剂量从小剂量开始逐渐加量至临床奏效（2.5～15mg/d）b.可长期应用，注意怀孕后停药c.可术前及术后运用以减少瘤体体积、防止复发此幻灯供医院院内会讲课使用，每4个月更新或升级1次，以传达每阶段的关键信息。由于目前院内最大的竞争对手是西布曲明，