2025年温胆汤的妙用（沈绍功）.pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

温胆汤的妙用（沈绍功）

温胆汤的历史演变和发展

温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大

病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后世增入茯苓并扩大

其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治

“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰

扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

经陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，

增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其

中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味

（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘

相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性

平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。

由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊

内生之证。

温胆汤为历代医家常用，主要的化裁方有四首：宋《济生方》加

胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，

善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名

“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，

痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热

之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，

名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆

证。

注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（冲服）。此

方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》，主治暑湿内蕴，小便不利，用

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

六一散通膀胱之腑，泄热祛湿。加青黛，泻肝火。于暑热天，热毒上

攻，目赤肿痛，小便黄赤，投用此方，导热下行。对暑热夹湿，身热

心烦，口渴尿少，咽喉肿痛，口腔溃疡及小儿夏季热，方简而立效。】

温胆汤，“苔腻”一锤定音

“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉

滑、头重、胸满、口粘、纳呆。中医治病，分外感病和内伤病，内伤

病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿

疏忽。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证

便是，其余不必悉具”，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

沈氏女科对温胆汤的化裁

温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、

云苓、陈皮。竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生

痰之源”为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤

仅用此四味为基础药。

后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊

化热”之主证；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之

主证；炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。

加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁

痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样

痰浊就祛除了。

这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁

金六味组成。

这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

温胆汤16则加味法

1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。