2025年中医内科学-第九版-胃痛.pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

胃痛

【定义】

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。根据胃痛的临

床表现，西医学中的胃与十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上

腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1.外邪犯胃

外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃

为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而

发病。

2.饮食不节

这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，

耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿

生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，

发生胃痛。

3.情志失调

忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻

滞，均致胃失和降，而发胃痛。

4.脾胃素虚

脾胃为仓廪之官，主受纳与运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失

职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾

胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。

5.药物损害

过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而

痛。

二、病机

基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，并见食积、寒凝、

热郁、湿阻、血瘀等。胃痛的病变部位在胃，与肝、脾密切相关。

胃痛的病机演变复杂多异，归纳起来，主要是虚实、寒热、气血之间的演变和转化。胃

痛的病理性质可分为虚实两类。胃痛初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证；若久痛不

愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。如因寒而痛者，寒伤阳气，可形成虚寒胃痛；因

热而痛者，热邪伤阴，可形成阴虚胃痛。虚证胃痛，因脾胃功能虚弱，失于运化，又易受邪，

形成虚实夹杂证，如脾胃虚寒者，易兼寒邪、食滞或湿浊等。从寒热来看，寒痛日久，过用

.

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

辛热，可以郁而化热；热痛日久，过用苦寒或饮食生冷过度，亦可寒化形成寒证，都可致寒

热错杂、寒热互结等复杂病机。从气滞与血病来看，气滞日久，气病与血，必见血瘀；瘀血

阻滞，常使气滞加重。如胃热炽盛，迫血妄行，或血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统

血，可致出血。

总之，胃痛以胃气郁滞，失于和降为基础，日久易出现虚实兼夹、寒热错杂、气滞、血

瘀的复杂病理变化，甚至导致危重病证的发生。

【诊查要点】

一、诊断依据

1.以上腹胃脘部疼痛为主症，可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等。

2.常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、食纳减少等胃失和降症状。

3.以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史。发病前常有明显的诱因，如与

饮食失调、情志刺激、劳倦过度与受寒等因素有关。。

二、病证鉴别

1.胃痛与真心痛

真心痛是胸痹心痛的严重证候，《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦

发夕死，夕发旦