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医疗质量安全核心制度要点释义（国家卫健委）--第1页
医疗质量安全核心制度要点释义（国家卫健委）
目录
一、首诊负责制度(4)
二、三级查房制度(6)
三、会诊制度(11)
四、分级护理制度(14)
五、值班和交接班制度(17)
六、疑难病例讨论制度(20)
七、急危重患者抢救制度(22)
八、术前讨论制度(25)
九、死亡病例讨论制度(27)
十、查对制度(29)
十一、手术安全核查制度(31)
十二、手术分级管理制度(34)
十三、新技术和新项目准入制度(37)
十四、危急值报告制度(41)
十五、病历管理制度(44)
十六、抗菌药物分级管理制度(47)
十七、临床用血审核制度(50)
十八、信息安全管理制度(54)
医疗质量管理办法(60)
导言
医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感
受。持续改进医疗质量、保障医疗安全是医疗卫生事业改革和发展的
重要内容和基础。医疗质量管理作为一项长期工作任务，需要从制度
层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和制度全覆盖。
2016年，原国家卫生计生委以部门规章形式颁布施行《医疗质量
管理办法》，通过顶层制度设计，进
一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，明确了医疗质量管理
医疗质量安全核心制度要点释义（国家卫健委）--第1页
医疗质量安全核心制度要点释义（国家卫健委）--第2页
各项要求，促进医疗质量管理工作步入制度化、法治化管理轨道。其
中，对医疗机构及其医务人员应当严格遵守的，对保障医疗质量和患
者安全具有重要的基础性作用的一系列制度凝练为18项医疗质量安全
核心制度（以下简称核心制度），要求各级各类医疗机构严格落实。
2018年，国家卫生健康委组织相关专家对18项核心制度的定义、内
容和基本要求进行了细化，广泛征求意见，制定并印发了《医疗质量
安全核心制度要点》（国卫医发[2018]8号，以下简称《要点》），
以更好地指导地方和医疗机构进一步理解和贯彻落实核心制度，保障
医疗质量和患者安全。《要点》将多年来医疗行业内落实核心制度的
共识、行之有效的经验做法进行了精炼概括，对每项核心制度实施的
基本原则和关键环节提出了要求，对一些新的管理模式和工作要求进
行了固化，为各级各类医疗机构制定和执行本机构的核心制度细则提
供了基本遵循和统一的规范要求。
但是，由于全国各地、各级各类医疗机构的医疗管理模式不尽相
同，对核心制度定义及其基本要求的理解存在差异或偏差，必然会在
一定程度上影响制度的落实和执行效果。为此，国家卫生健康委医政
医管局委托国家卫生计生委医院管理研究所组织临床、管理、行政部
门和法律界相关专家编写了《医疗质量安全核心制度释义》。
本书严格依据《医疗质量安全核心制度要点》编写，共18部分，
5万余字，以问答形式分别对各项核心制度进行解释。重点对核心制度
定义和基本要求中的关键节点、重点概念及名词进行了阐述和说明，
使核心制度的内涵更加清晰，要求更加明确，便于各级各类医疗机构
细化工作流程，制定完善本机构核心制度和相关配套文件。
本书编写人员均为参与《医疗质量安全核心制度要点》制定，具
有多年临床或医疗质量管理经验的专家。本书内容遵循“简
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