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妇二科孙艳梅
定义
分类
一、无排卵性功血：青春期
围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
无排卵性功血
病理生理
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟
围绝经期：卵巢功能衰退，残存卵泡对垂
体促性腺激素反应低下
女性内分泌激素的调控
下丘脑
垂体
卵巢
Steroids
+/-
FSH
+
LH
+
GnRH
+
Inhibin
-
Activin
+
-
Steroids
CNS
女性性腺轴的内分泌变化
出血类型
雌激素撤退性出血
雌激素突破性出血
出血机理
临床表现——“三不规则”
月经周期——不规则，长短不一，从相隔数
天到数个月不等
月经经期——不规则，长短不一，从数天到
数十天不等
月经血量——不规则，多少不定，有时汹涌伴
血块，伴随贫血、头晕，有时淋
漓不断
排卵性功血
临床表现
经前点滴出血——
经后淋漓不净——经期超过8天
排卵期出血——月经中期少量出血
月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
诊断—注意排除器质性病变
病史：年龄、月经婚育史、避孕措施、有
无全身疾病等
体格检查：全身检查、妇科检查
辅助诊断
辅助检查
鉴别诊断
治疗原则
止血、调经、促排卵——青春期功血
止血、调经、促绝经——更年期功血
一般治疗
加强营养
注意休息
预防感染
适当应用凝血药物及抗贫血治疗
药物治疗
内分泌治疗极有效
使用性激素治疗时尽可能用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血
一、止血
激素止血原理
1、促进内膜脱落
2、促进内膜修复
孕激素止血
雌激素止血
雄激素辅助止血
止血机理：拮抗雌激素作用，减轻盆腔充
血
常用药物：丙睾25-50mg肌注或
甲基睾丸素5-10mg舌下含服
其它止血药物
贫血严重者输血
二、调整周期
常用方案
雌孕激素序贯：即人工周期，适合年轻妇
女
雌孕激素并用：适用于育龄期妇女
后半周期疗法：适用于围绝经期妇女
常用方案
三、促排卵
适用于青春期功血和
育龄期功血尤其不孕患者
1、ＣＣ：月经第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天
2、ＨMG/HCG：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU
3、FSH/HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU
局部药物缓释治疗
谢谢
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