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流行性腮腺炎诊疗指南

流行性腮炎（epidemicparotitis,mumps）简称流腮，是儿童

和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特

征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统

及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。

（一）传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾

液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离

出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无

腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦

可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚

临床感染，是重要传染源。

（二）传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染

的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可

通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增

加。

（三）易感性普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%

病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿体内可

有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。

儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免

疫力。

（四）流行特征本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春

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为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不

良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积

累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在

2～7个月间。在未行疫苗接种地区，有每7～8年周期流行的倾

向。

腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼结合膜，在局部粘膜上皮

组织中大量增殖后时入血循环（初次病毒血症），经血流累及腮

腺及一些组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血（二次病毒

血症）波及涎腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。

本病毒对腮腺有特别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病

变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上

皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，

导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，

往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。涎腺、睾丸、

卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中

潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清

与尿淀粉酶增高。脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包括

神经细胞变性、坏死和炎性浸润；偶见室管细胞坏死，结疤使大

脑导水管狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发睾丸炎。睾丸

曲精管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润。在间质可见

水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有

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发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，

数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般

较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、

下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，

触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时

刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及

对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。

重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。