利尿药和脱水药(详细).pptVIP

6.不良反应(1)水电解质紊乱：可致“四低”：低血容量、低血钾、低血钠、低钾性碱血症(碱中毒),长期使用可发生低血镁；长期使用应补钾。（2）耳毒性：耳鸣、听力减退甚至暂时性耳聋，呈剂量依赖性。可能与引起内耳淋巴液电解质紊乱有关;发生率：布美他尼＜呋塞米＜依他尼酸（一）袢利尿药盐和水排泄增多，集合管分泌K+与H+增强强心苷对心脏毒性，对肝硬化患者可诱发肝性脑病不良反应高尿酸血症:袢利尿药可造成高尿酸血症，诱发痛风;胃肠道反应:除一般反应外，也可致胃及十二指肠溃疡。其他反应：血糖和血脂升高，增加LDH和甘油三酯，降低HDL;白细胞、血小板减少，过敏反应等。

与细胞外液容积减少，尿酸经近曲小管重吸收增加有关（一）袢利尿药（二）中效能利尿药药理作用及机制（二）中效能利尿药药理作用及机制（二）中效能利尿药药理作用（二）中效能利尿药水肿：治疗各种原因（心性、肝性、肾性）所致的水肿，为轻、中度心源性水肿首选的利尿药。尿崩症:肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。高血压：防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。抑制高尿钙引起的肾结石形成临床应用3.不良反应水电解质紊乱：“五低”，低血容量、低血镁、低血钾、低血钠、低氯血症，代谢性碱血症(碱中毒)。预防：合用保钾利尿药；高尿酸血症：可诱发痛风;（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药不良反应代谢性变化，与剂量有关：高血糖:

可能是抑制了胰岛素分泌,以及减少组织利用葡萄糖,纠正低血钾后可部分翻转高血糖反应;(纠正低血钾后,对胰岛素分泌的抑制作用↓);高脂血症:可使血清胆固醇和低密度脂蛋白↑;（二）中效能利尿药3.不良反应过敏反应:为磺胺类药物,与磺胺有交叉过敏反应。轻者：皮疹；重者：溶血性贫血、血小板减少和坏死性胰腺炎等。(三)保钾利尿药01添加标题螺内酯：直接拮抗醛固酮受体02添加标题氨苯蝶啶：K+－Na+交换抑制剂03添加标题乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂04添加标题保钾利05添加标题尿药为醛固酮的竞争性拮抗剂，可竞争性地与肾小管远端和集合管细胞浆中的醛固酮受体结合，抑制Na+-K+交换，促进Na+和水的排出，减少K+排泄（排Na+保K+）。该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的发挥而排Na+保K+。螺内酯(spironolacton)作用机制:又名安体舒通（Antisterone）2.作用特点：(1)利尿作用弱、慢、久；口服1d起效，2～4d达高峰，维持3～4d。(2)常与噻嗪类或高效利尿剂合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。（3）充血性心力衰竭：利用其排钠、利尿、抑制心肌纤维化等机制而改善患者状况。螺内酯(spironolacton)增强利尿效果，减少钾丢失。(三)保钾利尿药01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。螺内酯(spironolacton)02头痛、困倦、精神紊乱。久用可引起高血钾（肾功能不全者禁用），不良反应：03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。性激素样副作用，男子女性化等。1.作用部位：远曲小管末端和集合管。2.作用机制:（1）直接阻滞远曲小管和集合管的Na+通道抑制Na+-K+交换，同时由于减少Na+的吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制K+分泌。（2）阿米洛利还可抑制Na+-H+和Na+-Ca2+交换（3）作用不受血中醛固酮的影响。

氨苯喋啶（triamteren）

阿米洛利

单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题第二十七章利尿药和脱水药新乡医学院药理教研室詹合琴电话：3029101打开率35%25%20%10%第一节利尿药（diuretics）利尿药是作用于肾脏，直接抑制肾小管对水、钠的重吸收，促进电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。临床主要用于高血压、心衰及各种心、肝、肾性水肿等疾病。第一节利尿药（diuretics）排钾利尿药排钾利尿药肾小球滤过正常成人每日经肾小球滤过原尿约180L；而肾小管的再吸收率为99%以上;排出终尿1-2L;由于存在球管平衡的调节机制，作用于肾小球的利尿作用小。影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收，故目前药物主要作用于肾小管。取决