卒中再发风险评估与预防.pptVIP

血糖管理相关研究卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过大，低血糖和高血糖对卒中患者同样危险，降糖治疗应采用个体化原则，严密监测血糖。血糖管理相关研究血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。血糖管理的“五驾马车”运动疗法是手段：把握好“度”药物的选择根据糖尿病的不同类型、病程、血糖水平、有无合并症及患者的年龄、体型、对服药的依从性选药饮食疗法是基础：讲究“个体化”糖尿病教育是核心：提高患者依从性药物疗法是武器：控制血糖的关键血糖监测是保障：调整治疗方案的“晴雨表”4、心脏病管理心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/4心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍积极治疗原发病是控制卒中风险的重要措施心源性栓塞的病因心房颤动急性心梗和左心室血栓瓣膜性心脏病心肌病与心力衰竭栓塞风险评估-CHADS2评分*logo总分6分，得分越高发生栓塞的风险越高CHADS2评分与卒中风险*根据评分及其风险程度选择治疗药物*AHA卒中预防关于房颤的推荐推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR2.5，2.0~3.0）01推荐不能抗凝治疗的患者单用阿司匹林治疗。由于双联抗血小板治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）出血风险与华法令相当，不推荐用于有华法令出血禁忌症的患者。01卒中高危风险的房颤患者（3个月内卒中或TIA史，CHADS2评分5或6分，机械瓣膜或风湿性心脏瓣膜病）如短时间内停用口服抗凝治疗，使用低分子肝素皮下注射替代是合理的。01美国的研究提示:5、无症状颈动脉狭窄管理65岁以上人群颈动脉狭窄50%的检出率男性为7%～10%、女性为5%～7%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%颅内外大动脉狭窄50%的治疗方案①内科治疗他汀类治疗控制危险因素推荐阿司匹林50mg~325mg/天，防止血栓形成；控制胆固醇200mg/dL，稳定斑块；血压、血糖、体重、生活方式管理。抗血小板治疗*德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESSEN评估，平均随访17.5个月。结果发现近60%的患者ESSEN评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESSEN评分＜3分的患者。*方法：基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2*请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张”小人儿就会出现卒中患者强化降低胆固醇显著降低卒中再发，并减少主要冠脉事件。请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张”小人儿就会出现*国际复苏学会将卒中急救流程概括为7D系统。这方面*脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高1发病率2死亡率3患病率4120～180/10万人口,每年新发病例200万5每12秒有一人罹患卒中680～130/10万人口,每年死亡病例150万7每21秒有一人死于卒中8400～700/10万人口,全国脑卒中患者600～700万96秒有一人因卒中而永久致残10我国脑卒中的流行现状卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现肢体功能障碍2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁近60%的患者处于高复发风险WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568Essen卒中风险评分0123456789高危

58.3%低危

41.7%患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.702030SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月*国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元。世界卒中日：每年10月29日卒中再发风险评估与预防一、复发危险因素评估缺血性卒中病因分析心脏病大动脉粥样硬化小动脉